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前列腺膿腫

別名：
介紹：前列腺膿腫是急性前列腺炎，尿道炎和附睪炎的一種并發(fā)癥。常見致病菌為需氧革蘭氏陰性桿菌，其次為金黃色葡萄球菌。病人通常為40～60歲，有尿頻、排尿障礙或尿潴留，會(huì)陰部疼痛，急性附睪炎證據(jù)，血尿和膿性尿道分泌物較少見。某些病人可有發(fā)熱，直腸檢查可發(fā)現(xiàn)有前列腺觸痛和波動(dòng)，但前列腺腫大往往是所見的惟一異常，而有時(shí)前列腺觸診感覺正常。白細(xì)胞增多常見，雖常見有膿尿和菌尿，但尿液也可正常，少數(shù)病人的血培養(yǎng)呈陽性。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：泌尿外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

發(fā)熱，尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激癥狀，排尿困難，尿潴留；還可出現(xiàn)尿道流膿，血尿和膿尿，部分病人還有急性附睪炎和排便不適，肛門指檢可發(fā)現(xiàn)肛門括約肌痙攣，前列腺增大，觸痛明顯，并可有波動(dòng)感，其中前列腺有波動(dòng)感是最具特征性的改變。

發(fā)病原因

感染因素（45%）在細(xì)菌性前列腺炎中致病微生物與引起泌尿生殖道感染的致病菌相似，常見的致病菌是大腸埃希桿菌(大腸桿菌)，少數(shù)是變形桿菌，克雷白桿菌，腸球菌等;革蘭陽性菌引起感染的機(jī)會(huì)不多，絕對(duì)厭氧菌很少引起前列腺感染，革蘭陽性菌在病因?qū)W中的作用尚有爭(zhēng)論，大多數(shù)研究者同意腸球菌引起慢性前列腺膿腫，然而其他革蘭陽性菌如葡萄球菌屬，鏈球菌，細(xì)球菌，類白喉對(duì)前列腺炎的致病作用。大多數(shù)是上行性尿道感染和感染尿前列腺內(nèi)反流引起的急性細(xì)菌性前列腺炎的并發(fā)癥。其他相關(guān)因素（30%）以往的研究已發(fā)現(xiàn)，性激素營(yíng)養(yǎng)，過去泌尿系感染史，緊張程度，精神因素，過敏性和性生活等等，都是引起前列腺膿腫的潛在因素。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

前列腺膿腫可向直腸破潰，形成直腸周圍膿腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查

尿常規(guī)，中段尿培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。1.經(jīng)直腸B超可見前列腺增大，而且有低回聲或無回聲區(qū)以及外周高回聲光圈。2.CT平掃可顯示前列腺不同程度增大伴有低密度區(qū)，有時(shí)可見液性暗區(qū)，增強(qiáng)掃描后膿腫壁呈環(huán)形增強(qiáng)。3、直腸指診腺體明顯增大，可累及一葉或二葉，不對(duì)稱，壓痛劇烈，質(zhì)軟有波動(dòng)，膿腫破潰而膿液排出后成一空腔，肛診時(shí)局部有凹陷感。4、尿道鏡檢查見稠厚膿液流出。5、尿道造影見一側(cè)之膿腫使尿道移位，造影劑溢流到尿道外或造影劑滯留。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和直腸指檢以及影像學(xué)檢查，不難得出診斷，直腸超聲或CT檢查對(duì)于診斷和指導(dǎo)治療意義重大。鑒別診斷1.急性前列腺炎：也表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛伴畏寒，發(fā)熱，但無尿道流膿，且直腸指檢前列腺腫大，有壓痛但無波動(dòng)感，經(jīng)直腸B超和CT檢查前列腺內(nèi)無液性占位表現(xiàn)。2.急性腎盂腎炎：表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛伴畏寒，發(fā)熱，但無排尿困難，無尿道流膿，且腰部有疼痛不適，直腸指檢前列腺正常，無壓痛，無波動(dòng)感，經(jīng)直腸B超和CT檢查前列腺內(nèi)無液性占位表現(xiàn)。3.直腸周圍膿腫：也表現(xiàn)為畏寒，發(fā)熱伴會(huì)陰不適，有直腸刺激癥狀，直腸指檢局部有明顯壓痛，有波動(dòng)感，但無排尿困難，無尿道流膿，經(jīng)直腸B超和CT檢查可見直腸周圍... 更多>>

治療

前列腺膿腫西醫(yī)治療(一)治療1.保守治療：根據(jù)尿或膿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用抗生素；對(duì)急性尿潴留或已留置導(dǎo)尿的患者，應(yīng)采用恥骨上膀胱造瘺。有糖尿病者還應(yīng)控制血糖，提高機(jī)體免疫力。2.外科治療：可行穿刺抽膿、切開引流和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，手術(shù)路徑有經(jīng)直腸、經(jīng)會(huì)陰和經(jīng)尿道。目前大多在經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下，采用前列腺穿刺抽膿的方法，既可弄清膿腫的位置、大小、數(shù)目，準(zhǔn)確操作，還可沖洗膿腔并注入抗生素，并且損傷小，可反復(fù)進(jìn)行，容易操作。(二)預(yù)后及時(shí)診斷治療，預(yù)后較好。前列腺膿腫中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。