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缺血性多形性...

別名：
介紹：缺血性多形性室性心動(dòng)過速(IPVT)屬Q(mào)-T間期正常型多形性室性心動(dòng)過速中的一種類型。室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，可有心悸、胸悶、頭暈，甚至?xí)炟�、�?斯綜合征、猝死。本型室性心動(dòng)過速發(fā)作不穩(wěn)定。發(fā)作短暫，�？裳杆侔l(fā)展成為心室顫動(dòng)，猝死發(fā)生率高。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：心血管內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，可有心悸，胸悶，頭暈，甚至?xí)炟�，�?斯綜合征，猝死，本型室性心動(dòng)過速發(fā)作不穩(wěn)定，發(fā)作短暫，�？裳杆侔l(fā)展成為心室顫動(dòng)，暈厥，猝死發(fā)生率高，尚有原發(fā)疾病癥狀，如急性心肌梗死或變異型心絞痛，可伴劇烈的胸痛。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因本型室性心動(dòng)過速大多見于冠心病，可伴或不伴發(fā)于急性心肌梗死，冠心病心肌損害，可有也可無急性心肌缺血，可伴發(fā)于變異性心絞痛患者，少數(shù)可因其他病因引起，如心肌病，心室肥厚，二尖瓣脫垂等，由于其病情多變，發(fā)作短暫且猝死率高，臨床少見，因此，對(duì)這類室性心動(dòng)過速的深入研究甚少，其真實(shí)發(fā)生率也不清楚。(二)發(fā)病機(jī)制發(fā)生機(jī)制尚不清楚，給程序期前刺激可引發(fā)出多形性室性心動(dòng)過速，在長Q-T間期延長綜合征患者中用程序期前刺激法很少能誘發(fā)出多形性室性心動(dòng)過速，這是兩者不同之處，可能屬于折返機(jī)制，與局部傳導(dǎo)延遲有關(guān)，部分患者亦可轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性單形性室性心動(dòng)過速。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

缺血性多形性室性心動(dòng)過速常見的并發(fā)癥為暈厥，心絞痛，心臟性猝死，阿-斯綜合征及心力衰竭等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

心電圖檢查特點(diǎn)(1)室性心動(dòng)過速呈多形性：部分可呈尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速，QRS波增寬，畸形，時(shí)限>0.12s。(2)心室率為150～300次/min：節(jié)律不齊。(3)可呈反復(fù)發(fā)作：每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間不定，短者1～2min后可恢復(fù)正常。(4)發(fā)作間歇期Q-T間期，T波，U波均正常：無長-短周長或極短聯(lián)律間期性室性期前收縮誘發(fā)現(xiàn)象，但可見R-on-T室性期前收縮，無緩慢性心律發(fā)生。(5)程序期前刺激可誘發(fā)出多形性室性心動(dòng)過速。(6)可伴有心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷1.心電圖特點(diǎn)室性心動(dòng)過速呈多形性，部分可呈尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速，QRS波增寬，畸形，時(shí)限>0.12s;心室率為150～300次/min，節(jié)律不齊發(fā)作間歇期Q-T間期，T波，U波均正常，無長-短周長或極短聯(lián)律間期性室性期前收縮誘發(fā)現(xiàn)象，但可見R-on-T室性期前收縮，無緩慢性心律發(fā)生，可伴有心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。2.多有缺血性心臟病的病史。鑒別診斷缺血性多形性室性心動(dòng)過速與其他多形性室速的鑒別較困難，常與下列心律失常鑒別：1.需與一般室速或心室顫動(dòng)相鑒別一般室速表現(xiàn)為一系列形態(tài)幾乎固定的寬大QRS波，ST段與T波可以辨認(rèn)，發(fā)生往往不會(huì)自行停止;一般室速也可由RonT室早誘發(fā)，但室早... 更多>>

治療

缺血性多形性室性心動(dòng)過速西醫(yī)治療由于本型室性心動(dòng)過速具有潛在的致命特點(diǎn)，必須給予積極的治療。1.藥物治療ⅠA、Ⅲ類抗心律失常藥治療有效。首選靜脈推注普羅帕酮(心律平)70mg或靜脈推注利多卡因50mg，有效后再以2mg/min利多卡因持續(xù)靜脈滴注。也可用25%硫酸鎂10ml稀釋后靜脈緩慢推注，有效后1次/d，可用7天。胺碘酮療效也好。普魯卡因胺也有明顯療效。2.持續(xù)發(fā)作需進(jìn)行同步直流電擊復(fù)律，反復(fù)發(fā)作者需安置植入型心臟復(fù)律除顫器(ICD)。3.PTCA或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)及抗心肌缺血藥物，如硝酸甘油類、鈣拮抗藥等，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。4.不宜做心內(nèi)標(biāo)測(cè)指導(dǎo)下的外科手術(shù)治療。5.起搏治療預(yù)防發(fā)作無效... 更多>>