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腮腺惡性腫瘤

別名：
介紹：腮腺惡性腫瘤(malignant tumor of parotid gland)多來源于腮腺腺體或腺管上皮細(xì)胞，以黏液表皮樣癌、惡性混合瘤、腺樣囊性癌和腺癌常見，占80%～90%。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.黏液表皮樣癌：絕大多數(shù)黏液表皮樣癌為低度惡性，生長緩慢，質(zhì)硬，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，活動(dòng)，若腫瘤累及腺體以外組織則固定，并有疼痛，面癱，2/3患者有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年后1/3的患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，15%發(fā)生面神經(jīng)癱瘓，若診斷正確，治療規(guī)范，其預(yù)后良好，其5年生存率可近于90%，10%患者則表現(xiàn)為高度惡性過程，低度惡性者復(fù)發(fā)率為15%，高度惡性者復(fù)發(fā)率為60%。2.腺樣囊性癌：癌腫呈圓形或卵圓形，大小2～4cm，與周圍組織界限不清，其生長緩慢，病程較長，但局部破壞性較強(qiáng)，常沿神經(jīng)擴(kuò)展是其特點(diǎn)，故早期即有疼痛和面癱，甚至疼痛很長時(shí)間后方查到腫塊，40%有血行轉(zhuǎn)移，晚期常有肺，肝，骨及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移... 更多>>

發(fā)病原因

發(fā)病原因目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。發(fā)病機(jī)制1.黏液表皮樣癌：是較常見的腮腺惡性腫瘤，來自腮腺導(dǎo)管上皮，主要由表皮樣細(xì)胞，黏液細(xì)胞和中間型細(xì)胞(基底樣細(xì)胞)構(gòu)成，根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)分為高度惡性(低分化型)與低度惡性(高分化型)兩型，高度惡性者以表皮樣細(xì)胞及中間型細(xì)胞為主，低度惡性者以分化成熟的黏液細(xì)胞及中間型細(xì)胞為主，但此兩型尚難以嚴(yán)格區(qū)分，中間型細(xì)胞可向表皮樣細(xì)胞或黏液細(xì)胞分化發(fā)展，腫瘤有無包膜不定，故常浸潤到周圍組織而無明確界限。2.腺樣囊性癌：又稱圓柱瘤型腺癌，圓柱瘤，是涎腺惡性腫瘤中較常見的類型，但在腮腺并不常見，來源于腮腺上皮細(xì)胞，癌細(xì)胞主要為腺上皮細(xì)胞，似表皮的基底細(xì)胞，呈多邊形，常形成大小... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

腮腺惡性腫瘤可并發(fā)惡性混合瘤，呈現(xiàn)為基底細(xì)胞樣細(xì)胞或多形細(xì)胞樣細(xì)胞。腫瘤包膜不完整或無包膜，生長緩慢，可長達(dá)數(shù)年至10余年，若在數(shù)月內(nèi)腫物突然顯著增長、質(zhì)地變硬，并局部出現(xiàn)疼痛、麻木或面癱時(shí)，應(yīng)疑為惡變的可能，愈后差，易向肺、骨、腦轉(zhuǎn)移。

實(shí)驗(yàn)室檢查

組織病理學(xué)檢查是明確診斷的重要依據(jù)，常用方法有：1.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：具有簡便，快速，安全，損傷少的優(yōu)點(diǎn)，診斷符合率高，不僅可區(qū)別腫瘤的良惡性，還可確定其病理類型，對(duì)惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)64.7%～97%，與術(shù)后組織病理對(duì)照惡性腫瘤的符合率達(dá)82.8%(馬大權(quán)，1988)，因取組織甚小，有時(shí)診斷難以確定。2.活體組織檢查：對(duì)腮腺惡性腫瘤除已向皮膚破潰和晚期不能手術(shù)而又必須明確組織病理診斷者外，一般都不宜采用活體組織檢查。1.腮腺造影：適用于臨床未能確診者，造影可示腫瘤壓迫所致的導(dǎo)管系統(tǒng)排列紊亂，導(dǎo)管扭曲，移位，中斷以及腺泡不規(guī)則的充盈缺損，腫瘤侵蝕導(dǎo)管時(shí)造影劑外溢形成大小不一，點(diǎn)片狀影等... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷1.病史和臨床表現(xiàn)：腮腺腫瘤患者常以發(fā)現(xiàn)腫塊為主訴癥狀，除去仔細(xì)了解和分析病史發(fā)展外，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常想到此腫塊是炎癥還是腫瘤;如果是腫瘤應(yīng)確定是良性或是惡性;有無可能是腺外組織的其他病變。部分惡性腫瘤并無典型惡性表現(xiàn)，有時(shí)病程較長，起初也無疼痛，極易誤診為良性。2.實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查：結(jié)果支持腮腺惡性腫瘤。鑒別診斷1.腮腺淋巴結(jié)核和結(jié)節(jié)型Sj?gren綜合征。2.頜下凹原發(fā)性腫瘤：頜后凹出現(xiàn)腫塊可極其酷似腮腺深葉腫瘤，典型癥狀有耳咽管受累的耳部癥狀如耳鳴，耳悶感以至聽力障礙，下頜神經(jīng)分布區(qū)的持續(xù)性疼痛或感覺異常，開口偏向患側(cè)或開口困難，X線下頜支側(cè)位平片常見乙狀切跡變深，喙突受壓變形;鼻頦位片... 更多>>

治療

腮腺惡性腫瘤西醫(yī)治療(一)治療1.手術(shù)治療：腮腺惡性腫瘤以手術(shù)治療為主，應(yīng)根據(jù)病變大小、病理類型、惡性程度來決定手術(shù)切除范圍。低度惡性(高分化型)僅需行局部擴(kuò)大切除手術(shù)，而對(duì)高度惡性(低分化型)在局部擴(kuò)大切除后尚應(yīng)給予輔助放療、全身預(yù)防性化療以及免疫治療。(1)手術(shù)方法：有由前向后，先分離腮腺導(dǎo)管的方法和由后向前，先解剖面神經(jīng)總干的方法2種。前法適用位于耳下的混合瘤，后法適用于腮腺前部的混合瘤。(2)手術(shù)注意事項(xiàng)：①由于腫瘤包膜不完整及浸潤性生長，常難以確定其邊界，故首次手術(shù)時(shí)應(yīng)在距腫瘤1cm以上將正常組織一并作廣泛切除，將是提高遠(yuǎn)期療效的重要措施。如切除不完全徹底，易于復(fù)發(fā)，雖再次手術(shù)，常不... 更多>>