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十二指腸腺癌

別名：
介紹：十二指腸腺癌(adenocarcinoma of duodenum)是指起源于十二指腸黏膜的腺癌，多為單發(fā)，可由腺瘤惡變而來(lái)。組織學(xué)上可見(jiàn)腺瘤-腺癌轉(zhuǎn)化及腺癌中的殘存腺瘤組織。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.臨床癥狀與體征早期癥狀一般不明顯，或僅有上腹不適，疼痛，無(wú)力，貧血等，其癥狀，體征與病程的早晚及腫瘤部位有關(guān)，根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)現(xiàn)將常見(jiàn)癥狀，體征分別如下：(1)疼痛：多類(lèi)似潰瘍病，表現(xiàn)為上腹不適或鈍痛，進(jìn)食后疼痛并不緩解，有時(shí)疼痛可向背部放射。(2)厭食，惡心，嘔吐：此類(lèi)消化道非特異性癥狀在十二指腸腺癌的發(fā)生率為30%～40%，如嘔吐頻繁，嘔吐內(nèi)容物多，大多是由于腫瘤逐漸增大堵塞腸腔，引起十二指腸部分或完全梗阻所致，嘔吐內(nèi)容物是否含有膽汁可判別梗阻部位。(3)貧血，出血：為最常見(jiàn)癥狀，其出血主要表現(xiàn)為慢性失血，如大便隱血，黑便;大量失血?jiǎng)t可嘔血。(4)黃疸：系腫瘤阻塞壺腹所致，此種腫瘤引起黃疸... 更多>>

發(fā)病原因

發(fā)病原因：目前對(duì)十二指腸腺癌的病因不甚清楚，膽汁和胰液分泌的某些物質(zhì)，如石膽酸等二級(jí)膽酸可能是致癌原，對(duì)腫瘤的形成起促進(jìn)作用，家族性息肉病，Gardner和Turcot綜合征，vonReeklinghausen綜合征，Lynch綜合征，良性上皮腫瘤如絨毛狀腺瘤等疾病，可能與十二指腸腺癌的發(fā)生有關(guān)，另有報(bào)道十二指腸潰瘍或憩室的惡變以及遺傳等因素亦與十二指腸腺癌有一定關(guān)系。發(fā)病機(jī)制：1.好發(fā)部位：十二指腸腺癌在多發(fā)生于降部乳頭周?chē)�，約占60%，其次為壺腹下段，球部最少見(jiàn)。2.病理形態(tài)：(1)大體形態(tài)：十二指腸腺癌大體形態(tài)可分為息肉型，潰瘍型，環(huán)狀潰瘍型和彌漫浸潤(rùn)型，其中息肉型最多見(jiàn)，約占60%，潰... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

手術(shù)切除率70%以上，根治性切除后5年生存率為25%～60%。但不能切除的十二指腸癌預(yù)后差，生存時(shí)間一般為4～6個(gè)月，幾乎無(wú)長(zhǎng)期生存病例。

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查1.腫瘤黏蛋白檢測(cè)可提示腫瘤組織來(lái)源，壺腹部癌可原發(fā)于十二指腸壁黏膜，胰管或膽管，而來(lái)源部位不同其預(yù)后可能不同，因此，Dauson和Connolly對(duì)腫瘤產(chǎn)生的黏蛋白進(jìn)行分析來(lái)提示腫瘤組織來(lái)源：唾液黏蛋白來(lái)自真正的壺腹的腫瘤是膽管上皮和十二指腸黏膜的特征;中性黏蛋白是Bruner腺特征性分泌蛋白;硫酸黏蛋白則主要由胰管產(chǎn)生。2.組織病理學(xué)檢查腫瘤可表現(xiàn)為息肉型，浸潤(rùn)型及潰瘍型，息肉狀腫塊質(zhì)地柔軟，大的呈菜花狀，也可能來(lái)自腺瘤性息肉或絨毛狀腺瘤惡變，腫瘤邊緣呈堤狀隆起，較硬，腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)時(shí)，可阻塞十二指腸腔致十二指腸腔發(fā)生狹窄和梗阻，鏡檢見(jiàn)：十二指腸癌主要為腺癌，占81.4%，少數(shù)... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷由于本病早期無(wú)特殊癥狀，體征，故診斷主要依賴(lài)于臨床輔助檢查，其中以十二指腸氣鋇雙重造影和纖維十二指腸鏡是術(shù)前確診十二指腸腫瘤的主要手段。鑒別診斷需與十二指腸腺癌相鑒別的疾病繁多，但根據(jù)主要臨床征象不同，考慮不同疾病的鑒別：1.表現(xiàn)為梗阻性黃疸者，需與胰頭癌，膽管癌，膽管結(jié)石，十二指腸降部憩室等疾病其鑒別。2.表現(xiàn)為嘔吐或梗阻者，則應(yīng)與十二指腸結(jié)核，潰瘍病幽門(mén)梗阻，環(huán)狀胰腺，腸系膜上動(dòng)脈綜合征相鑒別。3.消化道出血者，需與胃，肝膽系，結(jié)腸，胰腺，右腎和腹膜后等腫瘤相鑒別。4.上腹隱痛者，需與潰瘍病，膽石癥等相鑒別。

治療

十二指腸腺癌西醫(yī)治療(一)治療十二指腸腺癌原則上應(yīng)行根治切除術(shù)，其術(shù)式可根據(jù)癌腫的部位和病期選用十二指腸節(jié)段切除或胰頭十二指腸切除等術(shù)式。對(duì)于不能切除的腫瘤可采用姑息性膽腸引流或胃腸引流等術(shù)式。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，20世紀(jì)90年代以后，十二指腸腺癌而行胰頭十二指腸切除率上升至62%～90%，使術(shù)后5年生存率達(dá)到25%～60%。由于胰頭十二指腸切除符合腫瘤手術(shù)治療、整塊切除和達(dá)到淋巴清除的原則，同時(shí)有良好的治療效果，目前已基本被公認(rèn)為治療十二指腸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式�，F(xiàn)對(duì)幾種常用術(shù)式及注意事項(xiàng)介紹如下：1.胰頭十二指腸切除術(shù)十二指腸腺癌手術(shù)時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為50%～65%，盡管很多作者認(rèn)為淋巴結(jié)陽(yáng)性并不影響術(shù)后... 更多>>