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食管內(nèi)異物

別名：
介紹：食管內(nèi)異物(foreign body in oesophagus)是異物滯留于食管狹窄部而致消化道阻塞的常見急癥之一，可發(fā)生在任何年齡，以老人居多，幼兒次之。大部分可隨著食管蠕動逐漸緩解，少部分可引起局部膿腫形成，甚至引起食管氣管瘺等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命安全。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

食管異物的臨床特征與異物所在部位，大小，性質(zhì)有關，大多數(shù)患者發(fā)生食管異物后即有癥狀，但Boyd統(tǒng)計有10%左右可無任何癥狀，通常癥狀的嚴重程度與異物的特性，部位及食管壁的損傷程度有關，特別是異物有無穿破食管壁，其主要臨床特征如下：1.吞咽困難吞咽困難與異物所造成的食管梗阻程度有關，完全梗阻者，吞咽困難明顯，流質(zhì)難以下咽，多在吞咽后立即出現(xiàn)惡心，嘔吐;對于異物較小者，仍能進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，個別病人吞咽困難較輕，甚至沒有任何癥狀，可帶病數(shù)月或數(shù)年而延誤治療。2.異物梗阻感在異物偶然進入食管時，一般開始都有氣頂，繼之有異物梗阻在食管內(nèi)的感覺，若異物在頸部食管時則癥狀更為明顯，患者通常可指出異物在胸... 更多>>

發(fā)病原因

飲食習慣因素（12%）：①沿海地區(qū)習慣于將魚，蝦，蔬菜混煮混食，易造成細小魚刺，魚骨誤吞，②北方粽子內(nèi)包有帶核的大棗或帶骨的肉團，易造成誤咽，③北方過節(jié)時習俗在餃子內(nèi)置金屬硬幣，易造成誤咽。疾病因素（20%）：①食管自身病變食管腫瘤，食管瘢痕狹窄等，造成食物或較小食物存留，②縱隔病變縱隔腫瘤或膿腫形成占位病變，壓迫食管，造成食管狹窄，易存留食物或細小異物，③神經(jīng)性病變咽反射消失或吞咽反射減退，易造成誤吞誤咽。兒童進食意外（25%）：兒童食管異物的常見原因：A.兒童天性頑皮好動喜歡把硬幣證章或其他小物品放入口中偶有不慎即可被吞入食管;B.吞咽功能不健全食用帶有骨刺或核類的食物不慎咽下;C.進食哭... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

食管異物并發(fā)癥的發(fā)生與異物的尖銳程度，大小，吞咽過程，異物停留部位及病人的耐受程度有關，一般誤咽異物24h以后發(fā)病者，以成人多見，兒童少見，有人統(tǒng)計食管異物病期與并發(fā)癥的關系，食管異物并發(fā)癥的發(fā)病率為3%～7%，病死率低于1%，通常按部位將并發(fā)癥分為食管內(nèi)并發(fā)癥，食管外并發(fā)癥及呼吸道并發(fā)癥，其中最常見的是食管內(nèi)并發(fā)癥，最危險的是食管外并發(fā)癥中的大血管破裂出血。1.食管內(nèi)并發(fā)癥這類并發(fā)癥主要包括食管炎，Zenker憩室，食管瘢痕性狹窄等，以食管炎最多見，異物的長時間壓迫或尖銳異物造成的黏膜擦傷，均可以引起繼發(fā)性感染，演變成食管炎等并發(fā)癥，疼痛為持續(xù)性，有輕微的全身癥狀，食管鏡下可見局部黏膜紅腫，... 更多>>

實驗室檢查

1.影像學檢查影像學檢查是判斷有無食管異物及異物停留部位的一種有效的輔助檢查。(1)X線檢查：X射線對不透光的異物如金屬異物，具有決定性的診斷意義，但某些薄性骨片可因顯影差或體積較小而不能在透視上看出，則行X線正，側位拍片，值得注意的是文獻中曾有誤將甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨的局限性骨化誤診為骨性異物的報道。對X射線完全不顯影的異物，可在X線檢查時選用少量鋇劑造影，以便顯示異物，或觀察有無鋇劑停留情況，即可間接判斷異物的存在，鋇劑造影法有直接吞入鋇劑，咽下鋇囊或鋇絮等，鋇為白色藥劑，若大量滯留于異物表面，不僅妨礙食管鏡的觀察，也影響異物的取出，一般應盡量避免使用，對疑有食管穿孔者，禁用鋇劑造影，主張采... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

病史分析吞咽異物的病史對診斷非常重要，有人認為依據(jù)病史和癥狀可初步診斷食管異物，其正確性有時比X線拍片還要可靠，凡患者有明顯的食管異物病史，以后又出現(xiàn)吞咽困難，疼痛或其他癥狀，即應懷疑異物存留。有明確的異物史及程度不一的食管異物癥狀，有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師可據(jù)此判斷異物的存在和停留部位，但嬰幼兒不能直接陳述和表達其癥狀，加之喂養(yǎng)的流質(zhì)食物(牛奶等)易于通過異物停留處，因此可不出現(xiàn)吞咽困難或因出現(xiàn)呼吸道癥狀而延誤診斷，當一些嬰幼兒出現(xiàn)拒食，涎液突然增多，進食后不明原因的嘔吐，煩躁不安，用手搔抓頸部等，應想到本病。采集異物史，應注意詢問下列問題：(1)異物種類：尖銳性食管異物容易刺破和撕裂食管黏膜，甚至... 更多>>

治療

食管內(nèi)異物西醫(yī)治療(一)治療凡有異物存留的病例，應及時取出異物，時間越長局部炎癥反應就越大，不僅妨礙鏡下觀察也妨礙異物取出。盡早取出異物不僅可減輕病人痛苦，也可防止并發(fā)癥的產(chǎn)生和發(fā)展。1.食管鏡直視取物法在做食管鏡前，必須充分了解病人的各項情況，除查閱X線片、判斷異物位置、類型、形狀、大小外，還應了解全身情況，特別是老年患者，嚴格掌握手術禁忌證和適應證。(1)適應證：①食管異物診斷明確者;②缺少影像學依據(jù)，但臨床高度懷疑異物存留者。(2)禁忌證：①張口受限者;②主動脈瘤壓迫食管者;③頸椎病、脊椎嚴重畸形者;④食管靜脈曲張嚴重者;⑤嚴重活動性嘔血期，但無食管鏡下填塞止血的指征者;⑥腦血管意外，特... 更多>>