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水痘性角膜炎

別名：
介紹：水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)引起的小兒急性傳染病，其特征是在皮膚和黏膜上分批出現(xiàn)丘疹，迅速變成皰疹并結(jié)痂。發(fā)疹期或發(fā)疹后期部分患兒可出現(xiàn)不同程度的角膜損害，稱為水痘性角膜炎(varicella keratitis)。

發(fā)病部位：眼	多發(fā)人群：
掛號科室：眼科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

水痘引起的角膜病變一般比較輕微，預(yù)后較好，主要表現(xiàn)為彌漫性角膜基質(zhì)水腫，盤狀角膜基質(zhì)炎和樹枝狀角膜炎。1.角膜基質(zhì)水腫多于水痘發(fā)病后4～5天出現(xiàn)，表現(xiàn)為角膜基質(zhì)彌漫性輕度或中度水腫，伴有后彈力膜皺褶及少量房水細胞，可引起暫時性視力下降，本癥為一過性體征，1周左右自然消失，不遺留角膜混濁和新生血管生長。2.角膜基質(zhì)炎多發(fā)生在感染水痘之后1～3個月，單眼發(fā)病，因早期角膜體征輕微，且全身表現(xiàn)較突出，故往往為家長所忽略，較年長兒童可主訴眼疼，視物模糊，檢查可見角膜中央呈盤狀混濁，混濁區(qū)角膜增厚，伴后彈力膜皺褶，角膜后壁KP及房水細胞也較常見，其表現(xiàn)與HSV性盤狀角膜炎極為相似，二者僅從臨床表現(xiàn)很難加以... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因水痘-帶狀皰疹病毒是一種DNA病毒，屬皰疹病毒科，水痘和帶狀皰疹是同一種病毒引起的兩種疾病，水痘患者多為兒童，為初發(fā)感染，帶狀皰疹則多為成人，機體免疫力低下的患者為潛伏感染，病毒的基本結(jié)構(gòu)與皰疹病毒科其他病毒結(jié)構(gòu)相同，本病毒只有1個血清型。(二)發(fā)病機制是下列某一種因素或共同作用的結(jié)果：1.病毒對角膜和角膜神經(jīng)的直接侵犯。2.宿主對完整病毒或病毒抗原在角膜內(nèi)發(fā)生炎性反應(yīng)。3機體對改變了的自身組織發(fā)生自體免疫反應(yīng)。4.由于角膜知覺減退，眼瞼異常及角膜表面淚液膜改變，發(fā)生繼發(fā)性改變。

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可伴發(fā)皮膚及黏膜水痘和呼吸道癥狀，其他臟器也可以波及。

實驗室檢查

1.免疫熒光技術(shù)：可應(yīng)用直接免疫熒光法或間接免疫熒光法，發(fā)現(xiàn)VZV抗原。2.補體結(jié)合試驗：水痘患者血清抗VZV抗體滴度升高，在其恢復(fù)期逐漸下降，至6～12個月，降到僅能檢出的水平，用補體結(jié)合試驗查到高滴度VZV抗體，抗HSV抗體則為陰性，因此可判斷為VZV感染所致。3.血液學(xué)檢測：可見血沉加快。4.電鏡檢查：取假性樹枝狀角膜病變刮片，置于電鏡下可發(fā)現(xiàn)類似VZV的病。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷1.病史發(fā)病前1～8個月有感染水痘的病史，尤其是兒童患者。2.角膜病變水痘發(fā)病后4～5天出現(xiàn)的一過性角膜水腫，發(fā)病1～3個月出現(xiàn)的盤狀角膜基質(zhì)炎以及晚期所出現(xiàn)的假性樹枝狀角膜炎等所呈現(xiàn)的特征性角膜病變。鑒別診斷假樹枝狀角膜炎多發(fā)生于感染水痘后3～4個月，臨床上此種水痘感染史往往為家長忽略，水痘性樹枝狀角膜炎的臨床表現(xiàn)和單孢病毒性角膜炎(HSK)相似，其主要鑒別點為：水痘性樹枝狀角膜炎多發(fā)生于兒童或嬰幼兒，發(fā)病前3～4個月多有水痘感染史，而HSV性樹枝狀角膜炎可發(fā)生于任何年齡，多有感冒發(fā)燒史，反復(fù)發(fā)作史。

治療

水痘性角膜炎西醫(yī)治療(一)治療1.本病有自愈傾向，對于彌漫性角膜水腫及盤狀角膜基質(zhì)炎，局部滴糖皮質(zhì)激素眼液可加速消退。2.對樹枝狀角膜炎，用機械刮除病灶的方法可使病變很快痊愈�？共《舅幬�，如碘苷(IDU)、阿糖腺苷(Ara-A)、三氟胸苷(F-3TdR)等，局部應(yīng)用也有一定療效。(二)預(yù)后及早發(fā)現(xiàn)并及時治療可以改善預(yù)后。水痘性角膜炎中醫(yī)治療當前疾病暫無相關(guān)療法。