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Theodo...

別名：
介紹：Theodore上方角膜緣角結(jié)膜炎(superior limbic keratoconjunctivitis of Theodore，SLK)是以上瞼結(jié)膜、上方球結(jié)膜、上方角膜緣和鄰近角膜反復(fù)發(fā)作的慢性角結(jié)膜炎為特征的一種疾病，病因不明。多為雙側(cè)發(fā)病。1/3的患者伴發(fā)上方角膜上皮絲狀物。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：眼科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

SLK患者通常主訴有刺激癥狀，異物感，燒灼感，畏光，眼紅，黏液性分泌物，因患病時間，環(huán)境，活動的嚴(yán)重程度不同，其癥狀表現(xiàn)也不同，有時也會出現(xiàn)眼瞼痙攣和假性上瞼下垂，當(dāng)絲狀物自發(fā)性形成后可引起明顯的不適。SLK特征性表現(xiàn)如表1所示，該病累及上瞼結(jié)膜，上方球結(jié)膜，上方角膜緣和角膜，上瞼結(jié)膜出現(xiàn)乳頭增生樣改變，而下瞼結(jié)膜則呈正常外觀，上球結(jié)膜充血，增厚，無光澤，病變常位于以上方角鞏膜緣12點(diǎn)處為中心的10mm弧度范圍內(nèi)，在病變處有孟加拉紅染色，一般不用熒光素或愛茜藍(lán)，偶爾也可見假膜或結(jié)膜下出血的現(xiàn)象。熒光素和孟加拉紅染色后可見上方1/3角膜有小點(diǎn)狀上皮侵蝕，有1/3～1/2的SLK患者在上方角膜和上... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因病因不清，雖然過去曾提出過細(xì)菌，病毒，真菌，衣原體感染說和免疫反應(yīng)說，但均無證據(jù)證實(shí)，Eiferman和Wilkins(1979)曾對3例實(shí)施結(jié)膜切除的患者進(jìn)行了免疫學(xué)評估，未發(fā)現(xiàn)任何特異性免疫缺陷，因此，推論本病無免疫學(xué)基礎(chǔ)，但本病與許多其他疾病存在著某些關(guān)聯(lián)，最常見的是甲狀腺疾病，Tenzel(1968)最早發(fā)現(xiàn)這種關(guān)聯(lián)性，發(fā)現(xiàn)許多患者血清中的結(jié)合蛋白性碘的濃度升高，后來Cher(1969)也證實(shí)了這種關(guān)聯(lián)性，發(fā)現(xiàn)SLK患者伴有甲狀腺中毒癥(thyroitoxicosis)，Theodore(1968)也認(rèn)同Tenzel的研究，因?yàn)橐舶l(fā)現(xiàn)許多患者存在有甲狀腺功能異常的試驗(yàn)證據(jù)... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

伴隨SLK的另一種疾病是干燥性角結(jié)膜炎(keratoconjunctivitissicca)，Theodore在其所最初描述的患者中約1/2存在干燥性角結(jié)膜炎，對來自7個不同病例報(bào)告的總結(jié)分析顯示，約25%的病例伴隨干燥性角結(jié)膜炎。有研究認(rèn)為是先有干眼癥，導(dǎo)致演變環(huán)境改變后再發(fā)生SLK。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.受累區(qū)球結(jié)膜刮片，Gimsa染色可見角化上皮細(xì)胞，上瞼結(jié)膜刮片可見多形核白細(xì)胞。2.許多研究者曾對本病的組織病理學(xué)進(jìn)行了研究，Theodore和Ferry(1970)在上方球結(jié)膜的刮片中發(fā)現(xiàn)有角膜上皮角化并存在多形核白細(xì)胞，對瞼結(jié)膜的刮片檢查顯示，上皮層正常，但與球結(jié)膜相似也存在多形核白細(xì)胞滲出，Theodore也報(bào)告了上方球結(jié)膜和瞼結(jié)膜組織活檢的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)上方球結(jié)膜具有顯著的角化，棘層增厚，角化不良和細(xì)胞核球狀變性;而瞼結(jié)膜顯示正常的上皮層，但有多形核白細(xì)胞，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，Theodore強(qiáng)調(diào)了使用Giemsa染色法對上方球結(jié)膜刮片證實(shí)上述特征在疾病診斷中的重要性，另外在受累組織... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷本病診斷不難，如果存在上方結(jié)膜和角膜染色，特別是存在角膜絲狀物時，即可診斷，但是，也有人認(rèn)為，由于本病與其他疾病存在一定的關(guān)聯(lián)性，對其診斷要持謹(jǐn)慎態(tài)度，以避免使用某些無效且有危險性的治療措施，其診斷指標(biāo)主要根據(jù)特征性的病史和臨床特征，另外，對受累區(qū)球結(jié)膜的刮片檢查有助于診斷，Giemsa染色可見角化的上皮細(xì)胞，上瞼結(jié)膜刮片則顯示有多形核白細(xì)胞。鑒別診斷需要與之相鑒別的伴有角膜絲狀改變的疾病包括：上瞼下垂，干燥性角結(jié)膜炎(絲狀物主要發(fā)生在角膜下方)，神經(jīng)麻痹性角膜病變，復(fù)發(fā)性角膜糜爛，角膜外傷，神經(jīng)營養(yǎng)性角膜病變，單純皰疹病毒性角膜炎，慢性大泡性角膜病變，眼球震顫和藥物性角膜炎等，除舍格倫綜... 更多>>

治療

Theodore上方角膜緣角結(jié)膜炎西醫(yī)治療雖然多種治療方法都可暫時性改善癥狀，但常出現(xiàn)不同程度的復(fù)發(fā)。隨著復(fù)發(fā)間隔時間的延長，疾病將最終消失。1.硝酸銀：Theodore(1963)最初建議在上瞼結(jié)膜使用0.5%～1%(也有人建議使用0.25%～0.5%的濃度)的硝酸銀溶液來治療本病。也有人建議在瞼結(jié)膜和受累的上部球結(jié)膜都使用硝酸銀治療。涂擦硝酸銀溶液后，應(yīng)非常仔細(xì)且完全性地沖洗眼表面以避免硝酸銀與眼表面的過度接觸，因?yàn)榇藵舛鹊南跛徙y具有輕度的刺激性。硝酸銀的作用機(jī)制可能與其化學(xué)性清除作用有關(guān)，可以暫時性緩解相應(yīng)的癥狀。然而，其療效僅能維持?jǐn)?shù)月。用該方法治療后數(shù)分鐘絲狀物即可脫落。配制精確的溶... 更多>>