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常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.癥狀有或沒有各種原因突然陰道排液，排液的量可多可少，排液通常為持續(xù)性，持續(xù)時間不等，開始量多然后逐漸減少，少數(shù)為間歇性排液，陰道排液通常與孕婦體位變動，活動與否有關(guān)。2.體征孕婦仰臥位，可能見到陰道口有液體流出，也可能無任何液體流出;如無液體流出，肛查時上托陰道后穹隆，上推胎頭，按壓宮底或孕婦變動體位可有液體由陰道口流出，注意這些輔助操作后可能仍不見液體流出，所流出的液體通常稀薄，可能混有胎糞或胎脂，急癥住院病人可能帶內(nèi)衣，衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙來醫(yī)院，應該仔細檢查。

發(fā)病原因

胎膜發(fā)育不良（15%）：原因很多，除胎膜本身因素外，孕早期孕婦維生素C缺乏，銅缺乏和孕婦吸煙等因素與胎膜發(fā)育不良有關(guān)。感染因素（18%）：胎膜早破導致宮腔感染是傳統(tǒng)的胎膜早破和感染的因果關(guān)系，近些年已經(jīng)普遍認識到感染和胎膜早破互為因果關(guān)系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。子宮頸功能不全（15%）：在非妊娠的狀態(tài)下，子宮頸內(nèi)口可以無阻力地擴大到8.0號即可以診斷子宮頸功能不全，子宮頸功能不全主要表現(xiàn)在內(nèi)口松弛和峽部缺欠。宮腔內(nèi)壓力異常（15%）：宮腔內(nèi)壓力不均常見于頭盆不稱和胎位異常，宮腔內(nèi)壓力過大常見于雙胎妊娠，羊水過多，劇烈咳嗽和排便困難等。創(chuàng)傷和機械性刺激（20%）：主要分為醫(yī)源性和非醫(yī)源... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

主要并發(fā)癥為感染包括母體子宮盆腔和全身感染及胎兒肺部感染，敗血癥和小腸結(jié)腸炎等。

實驗室檢查

1.陰道排液的酸堿度檢測羊水的pH>7.0，陰道分泌物pH4.5～5.5，用石蕊試紙測量陰道內(nèi)液體的酸堿度，若pH值>7.0則為胎膜早破，7.0，會造成假陽性結(jié)果，須與羊水鑒別;②多數(shù)醫(yī)師或助產(chǎn)士用試紙測量陰道口特別是后聯(lián)合處的液體的pH值，如果檢查時羊水較少或無羊水流出，會造成假陰性結(jié)果;③按照上述陰道分泌物和羊水的酸堿度，將1ml陰道分泌物和10ml羊水混合，理論上混合液的pH值<6.0，所以測量時最好測量陰道后穹隆的液體或?qū)m頸口流出的液體酸堿度;④注意陰道流出液中的胎脂和胎糞成分。2.陰道液體涂片羊水與陰道分泌物的區(qū)別在于羊水中無機鹽為主，同時羊水中含有部分胎兒成分如胎... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及必要的輔助檢查即可做出診斷，同時必須判斷是否有羊膜腔感染，是否有羊膜腔感染直接影響其后的處理方法。診斷IAI的臨床依據(jù):(1)母體體溫>38℃。(2)母體白細胞計數(shù)>15×109/L。(3)母體心動過速(>100/min)。(4)胎兒心動過速(>160/min)。(5)子宮觸痛。(6)羊水有惡臭。第1條加上2~6條中至少2條就可以診斷。對于IAI亞臨床感染的診斷，羊膜腔穿刺做羊水培養(yǎng)是IAI亞臨床感染的金標準。羊水培養(yǎng)的時間至少需要24~48h。因此，可以選用一些快速的檢測方法來協(xié)助IAI的診斷。如檢查20~30個高倍視野，發(fā)現(xiàn)任意數(shù)量的細菌... 更多>>

治療

胎膜早破西醫(yī)治療一般處理臥床休息有助于PPROM孕婦羊膜的破口修復和增加羊水量。應周期性評估是否并發(fā)感染，胎盤早剝，臍帶受壓，有無宮縮和胎兒宮內(nèi)情況。定期胎心電子監(jiān)護和超聲數(shù)升高并不具有特異性，尤其在使用糖皮質(zhì)激素時。當孕婦有宮內(nèi)感染，胎盤早剝或胎兒缺氧時，應考慮立即終止妊娠。陰道指檢可能導致從胎膜破裂到分娩的潛伏期時間縮短，應盡量避免，除非患者處于產(chǎn)程活躍期或者計劃立即終止妊娠者。確定是否存在羊膜腔感染(intra-amnioticinfection，IAI)對于指導PPROM的治療有重要的價值。期待治療宮縮抑制劑的應用宮縮抑制劑可以延長妊娠時間48~72h以上，可為促胎肺成熟的治療贏得時間... 更多>>