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糖尿病性視網(wǎng)膜病變

別名：
介紹：糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床上根據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管為標(biāo)志，將沒有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(nonproliferative diabetic retinopathy，NPDR)(或稱單純型或背景型)，而將有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy，PDR)。糖尿病可引起兩種類型視網(wǎng)膜病變——增殖性和非增殖性視網(wǎng)膜病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是主要致盲眼病之一... 更多>>

發(fā)病部位：眼	多發(fā)人群：
掛號科室：內(nèi)分泌	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的病變表現(xiàn)微動脈瘤、出血斑點、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀、視網(wǎng)膜內(nèi)微訊管異常(IRMA)，以及黃斑水腫等。廣泛缺血會引起視網(wǎng)膜或視盤的新生血管、視網(wǎng)膜前出血、體積血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離�；颊哂袊�(yán)重的視力障礙。1984年，我國眼底病學(xué)提出了GRP分類法，對其防治起到了很大的推動作用。新近，國際上通過對大量病例的長期觀察，提出了國際臨床分類法。在GRP分類法中，最重要的組別是指有視力喪失危險的眼，而前3期是相對的低危險，后2期為高危險度。第4期有高度的危險發(fā)展為增生性DRP。對糖尿病黃斑水腫(DME)的程度分為2類：無或無明顯的DME。如果存在DME，可再分為輕、中和重度3級。對視網(wǎng)... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因糖尿病患者主要是胰島素激素及細(xì)胞代謝異常，引起眼組織，神經(jīng)及血管微循環(huán)改變，造成眼的營養(yǎng)和視功能的損壞，微血管是指介于微小動脈和微小靜脈之間，管腔小于100～150μm的微小血管及毛細(xì)血管網(wǎng)，是組織和血液進(jìn)行物質(zhì)交換的場所，由于糖尿病患者血液成分的改變，而引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，使血-視網(wǎng)膜屏障受損，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞色素上皮細(xì)胞間的聯(lián)合被破壞，造成小血管的滲漏，糖尿病患者微血管病變主要的發(fā)生在視網(wǎng)膜及腎臟，是致盲，腎功能衰竭及死亡的主要原因。1.毛細(xì)血管基底膜增厚當(dāng)糖尿病患者血糖控制不良時，大量糖滲入基底膜形成大分子多糖，使基底膜加厚，蛋白聯(lián)結(jié)鍵斷裂，基底膜結(jié)構(gòu)松散多孔隙... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可出現(xiàn)出血性青光眼，玻璃體出血，黃斑病變，視網(wǎng)膜脫落，應(yīng)積極有效控制糖尿病，治療全身血管性疾病，高血壓及心，腎疾病，改變微循環(huán)，避免視網(wǎng)膜病變惡化，保存視力。

實驗室檢查

1.血糖檢查定期測定血糖水平監(jiān)控糖尿病病情發(fā)展。2.腎功能檢查及時發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病并發(fā)癥。3.膽固醇血脂檢查保持膽固醇，血脂正常水平。4.眼底熒光血管造影眼底熒光血管造影不僅可以了解視網(wǎng)膜微循環(huán)的早期改變，而且在糖尿病性視網(wǎng)膜性病變的進(jìn)展中也有各種特殊表現(xiàn)，其陽性體征發(fā)現(xiàn)率較眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)率高，是早期診斷，選擇治療方案，評價療效和判斷預(yù)后的可靠依據(jù)，如在眼底鏡下尚未發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變時，眼底熒光血管造影就可出現(xiàn)異常熒光形態(tài)，在眼底熒光血管造影下發(fā)現(xiàn)的微血管瘤比眼底鏡下所見要早，要多得多，其他如毛細(xì)血管擴張，通透性增加，無灌注區(qū)，動靜脈異常，滲出及出血，新生血管等，眼底熒光血管造影都有特殊表現(xiàn)... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

臨床診斷以眼底照相與眼底熒光血管造影為主要手段。糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床征候，絕大多數(shù)在熒光血管造影之前人們已經(jīng)認(rèn)識，但是熒光血管造影大大增加了對糖尿病眼底所發(fā)生病變的知識，這不僅為了進(jìn)一步了解糖尿病眼底微循環(huán)的早期病變，證明病情是否發(fā)展，估計造影征候?qū)︻A(yù)后的判斷，還可以對光凝治療選擇合適病例并觀察治療效果。診斷(1)病史：詳細(xì)詢問病史至關(guān)重要，除了有無多飲，多食，多尿及消瘦等典型的糖尿病表現(xiàn)外，還應(yīng)注意了解糖尿病的病程，病程越長，其糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率越高，程度越重，特別是有些糖尿病的發(fā)現(xiàn)時間并不代表真正的患病時間，因為全身癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)糖尿病時往往實際病程已久，血糖及尿糖檢查是了解糖... 更多>>

治療

糖尿病性視網(wǎng)膜病變西醫(yī)治療治療方法之一是激光視網(wǎng)膜光凝術(shù)，將激光束對準(zhǔn)新生血管光凝，以破壞新生血管和封閉滲漏的血管。因為視網(wǎng)膜不含感覺疼痛的神經(jīng)，激光光凝術(shù)不會引起疼痛。如果血管損害引起了廣泛出血并進(jìn)入了玻璃體，則可能需做手術(shù)切除(玻璃體切割術(shù))。玻璃體切割術(shù)后視力可能提高，而玻璃體逐漸被眼內(nèi)液取代。1.藥物治療(1)長期控制糖尿�。禾悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變的根本治療是治療糖尿病。原則上應(yīng)當(dāng)首先并經(jīng)常將血糖控制到正�；蚪咏Ｋ健ｋm然糖尿病性視網(wǎng)膜病變能否隨糖尿病的控制而好轉(zhuǎn)或退行尚有爭議，但有較高血糖水平的病人，即嚴(yán)重的或控制不好的糖尿病患者，其視網(wǎng)膜病變更為嚴(yán)重，這一點已很少被懷疑。不少學(xué)者認(rèn)... 更多>>