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糖尿病性周圍神經(jīng)病

別名：
介紹：糖尿病性周圍神經(jīng)病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，是一組以感覺和自主神經(jīng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)的周圍神經(jīng)病，它與糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變共同構(gòu)成糖尿病三聯(lián)癥，嚴(yán)重影響糖尿病人的生活質(zhì)量。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：神經(jīng)內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1、遠(yuǎn)端型原發(fā)性感覺神經(jīng)病表現(xiàn)為遠(yuǎn)端肢體對(duì)稱的多發(fā)性周圍神經(jīng)病，是糖尿病周圍神經(jīng)病最常見的類型。多起病隱匿，首先累及下肢遠(yuǎn)端自下向上進(jìn)展，很少波及上肢。細(xì)有髓纖維受累時(shí)表現(xiàn)為痛性周圍神經(jīng)病或痛溫覺缺失，主要癥狀有發(fā)自肢體深部的鈍痛刺痛或燒灼樣痛夜間尤甚。雙下肢有襪套樣的感覺減退或缺失，跟腱和膝腱反射減退或消失，嚴(yán)重的感覺神經(jīng)病時(shí)可累及軀干下半部分的腹側(cè)，背側(cè)不受累，稱為糖尿病軀干多神經(jīng)病。此時(shí)如忽略軀干背側(cè)的感覺，查體易誤診為脊髓病。粗有髓纖維受累時(shí)主要表現(xiàn)為深感覺障礙，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)易跌倒等感覺性共濟(jì)失調(diào)癥狀。2、自主神經(jīng)病幾乎見于所有病程較長的糖尿病患者，交感和副交感纖維均可受累，心血管自主... 更多>>

發(fā)病原因

代謝紊亂（30%）：(1)組織蛋白糖基化：血糖升高可引起組織蛋白發(fā)生糖基化，糖基化蛋白終產(chǎn)物不僅是造成糖尿病全身性并發(fā)癥的重要因素，而且還可破壞外周神經(jīng)的髓鞘結(jié)構(gòu)，引起髓鞘脫失，微絲，微管蛋白的糖基化可導(dǎo)致軸突變性，糖尿病患者這種組織蛋白的糖基化過程在血糖水平恢復(fù)正常后仍可繼續(xù)進(jìn)行，造成持續(xù)性的周圍神經(jīng)損害。(2)肌醇代謝異常：肌醇是合成磷脂酰肌醇的底物，而磷脂酰肌醇不僅能影響細(xì)胞膜Na-K-ATP酶的活性，而且還是細(xì)胞跨膜信息傳遞的重要物質(zhì)，細(xì)胞對(duì)肌醇的攝取需要一種Na依賴性載體，肌醇與葡萄糖的結(jié)構(gòu)相似，高血糖可競爭性抑制Na依賴性載體，減少細(xì)胞對(duì)肌醇的攝取，使細(xì)胞內(nèi)肌醇水平下降，直接影響神... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

糖尿病的所有并發(fā)癥，都可能與糖尿病性周圍神經(jīng)病同時(shí)存在，最常見的是與糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變，共同構(gòu)成糖尿病三聯(lián)癥，嚴(yán)重影響糖尿病人的生活質(zhì)量，其他如糖尿病性腦血管病，泌尿生殖系統(tǒng)感染，皮膚感染，也較常見。

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查1.血糖及糖耐量測定。2.其他血液檢查包括肝功，腎功，血沉常規(guī)檢查;風(fēng)濕系列，免疫球蛋白電泳等與自身免疫有關(guān)的血清學(xué)檢查。3.血清重金屬(鉛，汞，砷，鉈等)濃度檢測。4.尿液檢查包括尿糖，尿常規(guī)，本-周蛋白，尿卟啉以及尿內(nèi)重金屬排泄量。5.腦脊液檢查。影像學(xué)檢查1.肌電圖和神經(jīng)電生理檢查。2.必要時(shí)組織活檢(包括皮膚，腓腸神經(jīng)，肌肉和腎臟)，與其他感覺性周圍神經(jīng)病進(jìn)行鑒別。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.有確定的糖尿病，即符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.四肢或雙下肢有持續(xù)性疼痛和(或)感覺障礙。3.一側(cè)或雙側(cè)拇趾震動(dòng)覺減退。4.雙踝反射消失。5.主側(cè)(即利手側(cè))腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于同年齡組正常值的1倍標(biāo)準(zhǔn)差。此外F波和H反射的測定以及單纖維肌電圖可為近端和亞臨床期的糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷提供線索。鑒別診斷首先是對(duì)糖尿病的確診與鑒別，其次是本病應(yīng)與其他感覺性周圍神經(jīng)病和痛性周圍神經(jīng)病進(jìn)行鑒別，糖尿病性肌萎縮應(yīng)與股四頭肌肌病，進(jìn)行性脊髓性肌萎縮以及腰骶神經(jīng)根病變所引起的股四頭肌萎縮相鑒別。

治療

糖尿病性周圍神經(jīng)病變西醫(yī)治療1.對(duì)癥治療糖尿病周圍神經(jīng)病的疼痛癥狀可口服苯妥英(苯妥英鈉)0.1g，2～3次/d，也可用卡馬西平0.1g，2～3次/d。疼痛伴有焦慮癥狀的患者可用阿普唑侖0.4mg，2次/d或阿咪替林25mg，2～3次/d，均可獲得滿意療效。吲哚美辛(消炎痛)和吡羅昔康(炎痛喜康)對(duì)頑固性的神經(jīng)痛可能有一定療效。糖尿病胃腸輕癱綜合征可用紅霉素來增加胃動(dòng)素與其受體的結(jié)合，加強(qiáng)胃壁肌收縮，促進(jìn)胃排空。治療方法為紅霉素200～250mg，3～4次/d。目前多用多潘立酮(嗎丁啉)10mg，3次/d。對(duì)低張性神經(jīng)膀胱可用新斯的明0.25～0.5mg，肌內(nèi)或皮下注射，同時(shí)加用諾氟沙星預(yù)防和... 更多>>