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特發(fā)性黃斑裂孔

別名：
介紹：特發(fā)性黃斑裂孔是指眼部無(wú)明顯相關(guān)的原發(fā)病變，如屈光不正，眼外傷及其他玻璃體視網(wǎng)膜病變而自行發(fā)生的黃斑裂孔，最為常見(jiàn)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：眼科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.癥狀本病起病隱匿，病程進(jìn)展緩慢，有時(shí)在另一眼被遮蓋時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，早期可無(wú)癥狀，隨著病情的發(fā)展，不同期的臨床表現(xiàn)有所不同，常見(jiàn)癥狀包括視力下降，視物變形等，視力常降至0.05～0.5不等，平均為0.1，用Amsler方格表可查出視物變形及中心暗點(diǎn)。視功能受影響的原因包括以下幾個(gè)方面：(1)黃斑裂孔處無(wú)視網(wǎng)膜感光細(xì)胞。(2)黃斑裂孔周?chē)暰W(wǎng)膜淺脫離。(3)黃斑裂孔周?chē)覙铀[。(4)黃斑裂孔周?chē)暰W(wǎng)膜感光細(xì)胞凋亡。2.眼底檢查特發(fā)性黃斑裂孔的眼部改變主要在眼底黃斑部，多數(shù)病例伴隨玻璃體不完全或完全性后脫離，此外，由于多發(fā)生于老齡人群，常有不同程度的晶狀體混濁或晶狀體核硬化。IMH不同時(shí)期的眼底表... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因特發(fā)性黃斑裂孔無(wú)明顯可查的病因，排除眼底本身的疾患而出現(xiàn)的黃斑裂孔，占黃斑孔的大部分，在此類(lèi)患者中，心血管病的發(fā)病率高，因此認(rèn)為黃斑裂孔的發(fā)病可能與脈絡(luò)膜缺血有關(guān)，另外發(fā)現(xiàn)在用雌激素治療或者行子宮切除術(shù)后的患者，黃斑裂孔的發(fā)病率高，因此認(rèn)為性激素可能與黃斑裂孔的發(fā)病有關(guān)，近年強(qiáng)調(diào)玻璃體表面玻璃體黃斑牽拉在黃斑裂孔的重要性，認(rèn)為玻璃體的濃縮和凝聚，對(duì)黃斑中心凹切線方向的牽引，在黃斑裂孔形成中起重要作用。(二)發(fā)病機(jī)制1.玻璃體前后和切線方向牽拉的作用20世紀(jì)70年代至80年代初，許多學(xué)者開(kāi)始注意到黃斑裂孔形成與黃斑區(qū)玻璃體視網(wǎng)膜關(guān)系異常有關(guān)，目前認(rèn)為該病與玻璃體的牽引有密切的關(guān)系，... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

黃斑裂孔周?chē)哪覙铀[，視網(wǎng)膜前膜形成，但發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的機(jī)會(huì)很少。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.眼底熒光血管造影檢查眼底熒光血管造影能清晰地顯示黃斑區(qū)毛細(xì)血管拱環(huán)的形態(tài)，已發(fā)生病變的小血管的變形，扭曲現(xiàn)象，以及來(lái)自病變區(qū)域的異常強(qiáng)熒光，熒光遮蔽或點(diǎn)狀，不規(guī)則狀的熒光滲漏。在特發(fā)性黃斑裂孔早期，眼底表現(xiàn)僅中心凹變淺，黃斑區(qū)黃色斑點(diǎn)，尚未出現(xiàn)色素上皮改變，這時(shí)熒光血管造影一般無(wú)明顯異常改變，如病變進(jìn)一步發(fā)展則可發(fā)現(xiàn)因RPE損害造成的窗樣透見(jiàn)熒光，如孔周脫離明顯，還可見(jiàn)中心強(qiáng)熒光外的環(huán)狀弱熒光區(qū)。2.光學(xué)相干斷層掃描檢查OCT檢查對(duì)特發(fā)性黃斑裂孔的觀察非常直觀，確切，可以提供黃斑裂孔及其深部的視網(wǎng)膜切面特征，分析黃斑裂孔的位置，形態(tài)，大小，視網(wǎng)膜及玻璃體的關(guān)系，確定是否存在黃斑囊樣水腫，黃... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷經(jīng)詳細(xì)的眼底檢查，尤其是在裂隙燈下用前置鏡觀察，多能確立診斷，OCT的出現(xiàn)為黃斑裂孔的診斷及鑒別診斷，提供了更客觀，準(zhǔn)確的依據(jù)，成為黃斑裂孔診斷及鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。鑒別診斷1.黃斑全層裂孔黃區(qū)裂孔邊緣銳利，裂隙燈下前置鏡下光切線中斷或錯(cuò)位，囑患者注視光線可察覺(jué)光線中斷現(xiàn)象，孔周有暈輪或局限性視網(wǎng)膜脫離，孔底可有黃白色小點(diǎn)，典型患者可見(jiàn)一半透明的蓋膜，與局部增厚的玻璃體后皮質(zhì)界面粘連，OCT圖像中表現(xiàn)為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮光帶全層缺損(有蓋或無(wú)蓋)。2.黃斑板層裂孔裂孔邊緣清晰，在裂隙燈下前置鏡下光切線變細(xì)，但未見(jiàn)中斷或錯(cuò)位現(xiàn)象，患者不覺(jué)光線有中斷現(xiàn)象，孔周也沒(méi)有暈輪，僅有明亮反光，OCT圖... 更多>>

治療

特發(fā)性黃斑裂孔西醫(yī)治療1、治療1995年，Gass根據(jù)一些病理組織檢查和玻璃體切割術(shù)后視力得到良好恢復(fù)的現(xiàn)象指出，黃斑裂孔的發(fā)生是從中心凹視網(wǎng)膜最薄弱的區(qū)域開(kāi)始裂開(kāi)，在玻璃體皮質(zhì)牽引作用下離心性收縮的結(jié)果，而大部分病例均無(wú)視網(wǎng)膜組織的缺失，即Ⅱ期黃斑孔被牽引離心性收縮擴(kuò)大，一般在400～600μm基本穩(wěn)定。如早期成功地解除玻璃體牽引，光感受器組織重新向心性聚縮，視功能便會(huì)有較大程度的恢復(fù)和提高。但是也有學(xué)者提出不同的看法。1997年Ezra在對(duì)18例裂孔前區(qū)蓋膜樣物質(zhì)的病理組織學(xué)檢查中，發(fā)現(xiàn)7例有光感受器組織成分，說(shuō)明在玻璃體突然的牽拉過(guò)程中可能有將視網(wǎng)膜組織撕脫下來(lái)的情況。此外在裂孔邊緣，往... 更多>>