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銅綠色假單胞菌肺炎

別名：
介紹：銅綠色假單胞菌肺炎(pseudomonas aeruginosa pneumonia)由銅綠色假單胞菌所致，多見(jiàn)于院內(nèi)感染，病情嚴(yán)重，病死率高，它廣泛存在于潮濕環(huán)境中，有基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下或重癥監(jiān)護(hù)，機(jī)械通氣患者容易引起。近年發(fā)病例率明顯增加，病死率很高。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：呼吸內(nèi)科	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

全身中毒癥狀嚴(yán)重，體溫波動(dòng)大，高峰在清晨;咳嗽，膿痰，少數(shù)患者為翠綠色膿性痰;呼吸困難，發(fā)紺，患者有濕性啰音聞及，30%～50%發(fā)生膿胸，病情嚴(yán)重時(shí)神志模糊易并發(fā)呼吸衰竭，腎功能不全，休克，電解質(zhì)紊亂，心衰等，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可中等偏高或正常，血液生化：低鉀，鈉，氯，還可出現(xiàn)肝腎功能損害，痰菌或胸液培養(yǎng)陽(yáng)性可確定診斷。X線表現(xiàn)常見(jiàn)為彌漫性雙側(cè)支氣管肺炎，可累及多個(gè)肺葉，以下葉常見(jiàn)，病變?yōu)樾∧撃[，可融合大片浸潤(rùn)，有多發(fā)性小膿腫，也可伴少量胸腔積液。

發(fā)病原因

發(fā)病原因：銅綠色假單胞菌為假單胞菌屬中對(duì)人類(lèi)致病的主要致病菌，為革蘭陰性桿菌，極端鞭毛呈單個(gè)或成對(duì)排列，鞭毛見(jiàn)有耐熱性抗原，細(xì)胞壁有一層吞噬性多糖層，該菌雖為需氧菌，但在厭氧條件下可生長(zhǎng)，在25～37℃生長(zhǎng)良好，對(duì)高濃度鹽酸，消毒劑及一般抗生素均能耐受，故其為醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原體，菌落呈扁平毛玻璃樣，產(chǎn)生溶血素，對(duì)形成肺部感染有關(guān)，90%銅綠色假單胞菌可產(chǎn)生細(xì)胞外蛋白酶，導(dǎo)致出血，壞死性病變，該菌所產(chǎn)生的A毒素具有最大毒力，對(duì)易感細(xì)胞可抑制其蛋白質(zhì)的合成，臨床分兩種類(lèi)型，菌血癥性肺炎來(lái)自血源或單核吞噬細(xì)胞;非菌血癥性肺炎為吸入上呼吸道分泌物所致。發(fā)病機(jī)制：該菌在醫(yī)院環(huán)境中廣泛分布，常見(jiàn)于正常... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

本病并發(fā)癥有：菌血癥，呼吸衰竭，腎功能不全，心衰，胸腔積液，消化道出血等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)可中等偏高或正常，血液生化檢查，低鉀，鈉，氯，還可出現(xiàn)肝腎功能損害。X線表現(xiàn)常見(jiàn)為彌漫性雙側(cè)支氣管肺炎，可累及多個(gè)肺葉，以下葉常見(jiàn)，病變?yōu)樾∧撃[，可融合大片浸潤(rùn)，有多發(fā)性小膿腫，也可伴少量胸腔積液。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

臨床表現(xiàn)與X線征象典型者結(jié)合痰涂片培養(yǎng)及胸腔積液培養(yǎng)結(jié)果易確診。應(yīng)與金黃色葡萄球菌肺炎，軍團(tuán)菌肺炎，傷寒和其他革蘭氏陰性桿菌肺炎相鑒別。

治療

銅綠色假單胞菌肺炎西醫(yī)治療(一)治療由于該菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)特殊，且在抗生素使用下易產(chǎn)生染色體誘導(dǎo)酶，可水解β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，故治療時(shí)應(yīng)采用大劑量，長(zhǎng)療程，聯(lián)合用藥。用于銅綠色假單胞菌的抗生素主要有β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，如部分合成青霉素和頭孢菌素兩大類(lèi)，常用的部分合成青霉素為羧芐西林，20～30g/d;呋布西林(Furbenicillin)、哌拉西林、劑量8～10g/d，可分次靜脈滴注。由于細(xì)菌對(duì)羧芐西林耐藥性增高，且哌拉西林活性又明顯高于羧芐西林，因此，哌拉西林常替代羧芐西林用于臨床。替卡西林-克拉維酸鉀、哌拉西林/三唑巴坦鈉，也已應(yīng)用于臨床。一般可加用任何一種氨基糖苷類(lèi)藥，如慶大霉素、阿米卡星(... 更多>>