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小腸腺癌

別名：
介紹：小腸腺癌是來(lái)自小腸黏膜的惡性腫瘤，多位于十二指腸乳頭部周圍、空腸和回腸。是最常見的原發(fā)性小腸惡性腫瘤之一，在小腸腺癌中，發(fā)生在十二指腸的腺癌往往出現(xiàn)癥狀較早，也容易診斷和治療。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)多與腫瘤所在部位有關(guān)，常見表現(xiàn)有腹痛，消化道出血，腸梗阻，可有體重下降，惡心，嘔吐，貧血，發(fā)熱等，十二指腸腺癌尚有黃疸，腹部腫塊少見。1.腹痛一般為慢性腹痛，與飲食關(guān)系不密切，早期較輕，易誤診為“胃痛”，疼痛多在上腹正中或偏右，呈持續(xù)性鈍痛，脹痛，隱痛，并逐漸加重，致食欲減退，消瘦，乏力，并發(fā)腸梗阻，腸穿孔時(shí)腹痛劇烈。2.梗阻癥狀常是病人就診的主要原因之一，環(huán)形狹窄病變常以慢性不全性腸梗阻為主要表現(xiàn)，腫塊呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，使腸腔僵硬，狹窄，出現(xiàn)腸梗阻，病人常有嘔吐，腹脹，嘔吐物為胃內(nèi)容物，帶有膽汁或血液。3.消化道出血較常見，潰瘍型腺癌表面因血管糜爛，破潰可出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性的消化道出血，... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因小腸腺癌的起病尚不清楚，相關(guān)危險(xiǎn)因素和地理分布傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為與結(jié)腸癌相似，但近期歐洲多中心的研究表明，其發(fā)生可能與飲酒和某些職業(yè)有關(guān)，而與吸煙無(wú)關(guān)，常見危險(xiǎn)因素包括克羅恩病，乳糜瀉(celiacdisease)，神經(jīng)纖維瘤病(neurofibromatosis)，尿轉(zhuǎn)向術(shù)(urinarydiver-sionprocedtlres)[如回腸膀胱成形術(shù)(ileocystoplasty)]，小腸腺癌的發(fā)生與結(jié)腸癌的腺瘤-腺癌序列相似，腺瘤是常見的癌前疾病，其中家族性腺瘤性息肉病(FAP)癌變最為多見。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，65%的十二指腸腺癌發(fā)生于Vater壺腹周圍區(qū)域，22.5%發(fā)生于十二... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.消化道出血較常見，多數(shù)為慢性失血，以黑便為主，長(zhǎng)期慢性失血?jiǎng)t有貧血。2.黃疸腫塊壓迫膽總管或十二指腸乳頭部而引起膽管阻塞發(fā)生阻塞性黃疸。慢性不全性腸梗阻，失血性貧血是小腸腺癌的常見并發(fā)癥，腺癌發(fā)生在十二指腸乳頭部，亦可導(dǎo)致膽管阻塞。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.組織病理學(xué)檢查：對(duì)于十二指腸腺癌可作十二指腸液細(xì)胞學(xué)檢查，但因十二指腸引流成功率不高，費(fèi)時(shí)，病人痛苦大難以合作，目前少用。2.血常規(guī)檢查：可發(fā)現(xiàn)小細(xì)胞性貧血。3.大便隱血試驗(yàn)：可為陽(yáng)性。4.血清膽紅素檢查：十二指腸壺腹部腫瘤可出現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素增高。影像學(xué)檢查1.消化道鋇劑造影消化道鋇餐檢查陽(yáng)性率較低，需口服大量鋇劑，且通常因受小腸袢重疊影像干擾，影響結(jié)果判斷，口服法或?qū)Ч芊ǖ蛷埵改c造影可以清楚地顯示十二指腸損害的黏膜像及其性質(zhì)，對(duì)于十二指腸腫瘤頗有診斷價(jià)值，正確率為53%～62.5%，全消化道氣鋇雙對(duì)比造影可以觀察黏膜的細(xì)致結(jié)構(gòu)及其異常改變，對(duì)小腸癌診斷有一定幫助，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師能查出... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷小腸腺癌的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，凡60歲以上具有慢性腹痛史，消化道出血史，近期出現(xiàn)食欲減退，消瘦，乏力，或有不完全性腸梗阻表現(xiàn)和貧血癥者應(yīng)想到本病的可能，消化道鋇劑檢查，內(nèi)鏡檢查等可協(xié)助診斷，內(nèi)鏡鉗取活組織進(jìn)行組織病理學(xué)檢查可明確診斷，CT，MRI檢查可協(xié)助判斷有否遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。鑒別診斷1.十二指腸潰瘍本病呈慢性病程，周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn)，X線鋇餐和內(nèi)鏡檢查即可確診。2.Crohn病是病因未明的胃腸道肉芽腫性炎性疾病，病變多位于末端回腸和鄰近結(jié)腸，常呈節(jié)段性，局限性，跳躍性分布，臨床主要表現(xiàn)以腹痛，腹瀉，腹塊，瘺管形成及腸梗阻為特點(diǎn)伴有發(fā)熱，貧血等，發(fā)病年齡多為青壯年，其具有特征性... 更多>>

治療

小腸腺癌西醫(yī)治療小腸腺癌對(duì)放療不敏感，對(duì)化療亦不敏感。僅少數(shù)病例化療可控制進(jìn)展，緩解癥狀�？山o予氟尿嘧啶(5-Fu)、絲裂霉素(MMC)或順鉑(DDP)。因此，小腸腺癌以手術(shù)治療為主，放療及化療效果欠佳。手術(shù)治療的原則是進(jìn)行腫瘤所在腸段及相應(yīng)的腸系膜和區(qū)域淋巴結(jié)的整塊切除，有時(shí)需切除受累的相鄰臟器。切除腸段的范圍需根據(jù)結(jié)扎血管后的血運(yùn)而定，但至少需切除腫瘤邊緣的近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)各10cm以上正常腸段。十二指腸腺癌應(yīng)進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)和胰空腸吻合，膽管空腸吻合及胃空腸吻合。有人認(rèn)為對(duì)于十二指腸第一、三、四段的早期腺癌可作該腫瘤節(jié)段腸管的切除術(shù)，此手術(shù)范圍小，影響小。反對(duì)者認(rèn)為切除不徹底，如病人條件較... 更多>>