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梗阻性尿路疾病

別名：
介紹：梗阻性尿路疾病在任何年齡都很常見(jiàn)。有4%的病人在尸檢中發(fā)現(xiàn)存在腎盂積水(一種腎臟病變的結(jié)果)，男女性別分布一樣，梗阻性尿路疾病更常見(jiàn)于年齡＞60歲的男性，因?yàn)榱夹郧傲邢僭錾颓傲邢侔┑陌l(fā)生率增加。在美國(guó)，每1000人中有2人因梗阻性尿路疾病住院。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

在所有的不明原因腎功能不全的病人都應(yīng)考慮到梗阻性尿路疾病.病史可能會(huì)提示有良性前列腺增生或癌前病變或尿石形成的癥狀。如提示有膀胱頸梗阻時(shí)(如恥骨上疼痛，膀胱可被捫及或老年男性不明原因的腎衰)，應(yīng)先行膀胱插管.如果懷疑有尿道梗阻(如狹窄，瓣膜)，為進(jìn)一步查明可能的原因及前列腺和膀胱病變的嚴(yán)重性，應(yīng)行膀胱尿道鏡和膀胱尿道造影檢查。腹部超聲是大多數(shù)病人首選的檢查，因避免放射造影劑可能引起過(guò)敏和中毒的并發(fā)癥.但是，如果在診斷中僅考慮到輕微標(biāo)準(zhǔn)(集合系統(tǒng)顯影)，假陽(yáng)性率可達(dá)25%.聯(lián)合應(yīng)用超聲檢查，腹部X線(xiàn)平片，必要時(shí)CT可診斷出＞90%的梗阻性尿路疾病病人。通過(guò)檢測(cè)到患側(cè)腎臟阻力指數(shù)增大(反映腎臟血管... 更多>>

發(fā)病原因

梗阻性尿路疾病可分為急性或慢性，部分或完全性，以及單側(cè)或雙側(cè)性的�？砂l(fā)生于從腎小管(管型，結(jié)晶)到尿道外口的任何水平，結(jié)果導(dǎo)致腔內(nèi)壓增高，尿瘀積，尿路感染和結(jié)石形成。男性尿道梗阻可由良性前列腺增生，前列腺癌，慢性前列腺炎伴纖維化，異物，膀胱頸收縮或先天性尿道瓣膜引起。尿道和尿道口狹窄可以是后天性的也可以是先天性的。女性罕見(jiàn)尿道梗阻，但可繼發(fā)于腫瘤，放療，手術(shù)或使用泌尿道器械(通常是反復(fù)擴(kuò)張)發(fā)生。梗阻性腎病(腎功能不全，腎衰或小管間質(zhì)損害)可由于腔內(nèi)壓增高，局部缺血或常常伴發(fā)尿路感染。炎癥性T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，對(duì)反流尿Tamm-Horsfall粘蛋白的自身免疫反應(yīng)以及血管活性激素可能也參與對(duì)... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

膀胱內(nèi)潴尿，輸尿管積水，腎盂積水，腎乳頭壞死是常見(jiàn)并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.尿液檢查：并發(fā)感染時(shí)，尿內(nèi)可有白細(xì)胞及膿細(xì)胞，中尿培養(yǎng)有非特異性細(xì)菌生長(zhǎng)，并發(fā)結(jié)石時(shí)尿內(nèi)有紅細(xì)胞。2.膀胱鏡檢查：下尿路梗阻時(shí)，膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺增生，膀胱頸攣縮，膀胱結(jié)石及膀胱內(nèi)小梁，小房，憩室等病變。3.尿路造影：并發(fā)結(jié)石時(shí)平片上可顯示不透光的結(jié)石陰影，上尿路梗阻時(shí)，患側(cè)常有腎積水，嚴(yán)重腎積水常致腎功能虧損而不顯影，輸尿管積水可顯示擴(kuò)大，迂曲等，下尿路梗阻時(shí)，膀胱輪廊不規(guī)則，有憩室時(shí)可顯示憩室的大小及部位，膀胱尿道造影可顯示尿道狹窄及瓣膜等病變。4.B型超聲檢查：上尿路梗阻時(shí)，患側(cè)腎�？商降揭浩蕉危崾净寄I積水，并發(fā)結(jié)石時(shí)可探及結(jié)石及其聲影，下尿路梗阻時(shí)，膀胱內(nèi)可測(cè)得不同程度的殘余... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料不難做出診斷。鑒別診斷與前列腺肥大，腫瘤，或者神經(jīng)源性造成的尿潴留相鑒別。

治療

梗阻性尿路疾病西醫(yī)治療尿路梗阻的原因很多，治療方法復(fù)雜，因此，必須細(xì)致檢查，全面考慮，并在此基礎(chǔ)上選擇治療方針。1、病因治療：尿路梗阻疾病的治療應(yīng)在明確診斷，查明病因的基礎(chǔ)上，消除引起尿路梗阻的原因，才能徹度治愈。例如：腎盂輸尿管連接部狹窄，如患腎仍有功能，應(yīng)作腎盂成形術(shù)，即切除狹窄部分，大部切除擴(kuò)大的腎盂后，重作腎盂輸尿管吻合。腎及輸尿管結(jié)石可行體外震波碎石或手術(shù)取石術(shù)。前列腺增生癥如病情允許，應(yīng)行前列腺摘除術(shù)。尿道狹窄應(yīng)行狹窄段切除及吻合或拖入術(shù)。雙側(cè)尿路梗阻的治療原則為兩側(cè)腎功能尚可時(shí)，宜先對(duì)腎功能較差側(cè)施行手術(shù)，使兩腎功能均能充分恢復(fù)如兩側(cè)腎功能均差時(shí)，應(yīng)選擇腎功較好的一側(cè)先行手術(shù)，對(duì)... 更多>>