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小兒蛔蟲性腸梗阻

別名：
介紹：蛔蟲癥是我國人體最常見的腸寄生蟲病之一，以學(xué)齡兒童多見，可引起蛔蟲性腸梗阻，膽道蛔蟲、蛔蟲性腹膜炎等并發(fā)癥�；紫x腸梗阻最常見，多因口服不足量驅(qū)蟲藥（特別是山道年）及機體內(nèi)環(huán)境的改變?nèi)绨l(fā)熱、腹瀉等引起蛔蟲聚集成團而阻塞腸腔造成梗阻。阻塞部位以回腸末端最多見，但可發(fā)生于小腸的任何部分。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：小兒外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

典型癥狀為陣發(fā)性腹痛與嘔吐，可吐出蛔蟲。1.腹痛大多數(shù)初起腹痛為陣發(fā)性，且較輕，懶活動，不愿進食，能說清腹痛在臍周，病情進展后腹痛為持續(xù)性，精神差，面色青灰，煩躁不安，有的大聲哭叫。2.嘔吐伴隨腹痛后多數(shù)有嘔吐，嘔吐物多為胃液和膽汁，有的甚至吐出蛔蟲，少數(shù)也可有糞質(zhì)性嘔吐物，一般嘔吐物中無咖啡樣物或血液。3.便秘多數(shù)有便秘，少數(shù)僅初期有少量大便或排少量蛔蟲，有的腸阻塞嚴重致缺血，壞死，出血，而排出少量血便，如年齡在2歲以下，需與原發(fā)性腸套疊鑒別，病情進展后完全停止排氣排便，腹脹明顯。4.腹部腫物腹略脹而軟，本病多可觸及多數(shù)活動性細索條樣包塊物，且有時按壓腫物可變形，變更部位或分為數(shù)個，要與腸套... 更多>>

發(fā)病原因

發(fā)病原因：當(dāng)機體感染蛔蟲后，蛔蟲在腸道內(nèi)寄生，當(dāng)寄生宿主機體環(huán)境和腸管功能紊亂時，蛔蟲體受刺激，興奮性增高，在腸道內(nèi)增強活動，并相互扭結(jié)成團，容易阻塞腸腔造成腸梗阻。發(fā)病機制：蛔蟲是寄生于人體內(nèi)最大的線蟲之一，體長20-40cm，形似蚯蚓，雌雄異體。受精蟲卵隨人糞便排出體外，發(fā)育成感染性蟲卵。3周左右，經(jīng)口吞入人體，在小腸孵化成蛔蚴，由腸管移行至心，肺，肝，最后回到小腸發(fā)育成蟲。人體內(nèi)的蛔蟲少時只有一條，多的可達數(shù)十條或更多。在正常情況下，蛔蟲不成團，多寄生于空腸和回腸，以腸腔內(nèi)食糜為生，平時安靜，在腸腔內(nèi)是分散的，與腸管縱軸平行寄居。當(dāng)某些因素使蛔蟲體受刺激，增強活動，在腸內(nèi)扭結(jié)成團時，腸內(nèi)... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

�？刹l(fā)脫水、酸中毒，可發(fā)生腸壞死、穿孔和腹膜炎，亦可發(fā)生感染性休克。一、腸壞死又稱急性壞死性腸炎，別名急性出血性壞死性腸炎，急性出血性腸炎，急性節(jié)段性出血壞死性腸炎。急性壞死性腸炎(acutehemorrhagicnecrotizingenteritis，AHNE)是一種危及生命的暴發(fā)性疾病，病因不清，其發(fā)病與腸道缺血、感染等因素有關(guān)，以春秋季節(jié)發(fā)病為多。起病急驟，1/3可有不潔飲食史。臨床表現(xiàn)以急性腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便血及全身中毒癥狀為主要表現(xiàn)。病變主要累及小腸，呈節(jié)段性，但少數(shù)病例可有全部小腸及結(jié)腸受累，以出血、壞死為特征。二、腸穿孔腸穿孔是腸部的病理改變以造成腸壁壞死為特征，最后... 更多>>

實驗室檢查

除三大常規(guī)外，應(yīng)常規(guī)做血鈉，鉀，氯，鈣和血pH檢查，血常規(guī)化驗白細胞總數(shù)增高達15×109/L左右，嗜酸性粒細胞可達10%以上，大便鏡下檢查可找到蛔蟲卵。1.X線檢查腹平片呈部分性機械腸梗阻征，可有絞窄或可疑絞窄X線征，立位可見多個液平面，同時梗阻部位可見蜷曲在腸腔內(nèi)的蛔蟲影，似“粗絨線”樣條索狀或斑點狀卷曲的蛔蟲陰影。2.B型超聲檢查也對診斷有一定幫助。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷病兒有衛(wèi)生不潔，驅(qū)蛔蟲方法不當(dāng)，服藥劑量不足等病史，病兒出現(xiàn)陣發(fā)性臍周疼痛，嘔吐伴有吐蛔蟲，便秘等癥狀，腹部觸及條索狀或面粉團狀能活動腫塊，壓之可變形，無壓痛者應(yīng)懷疑蛔蟲性腸梗阻。鑒別診斷要與腸套疊，腸囊腫，腹腔結(jié)核等鑒別，腹脹嚴重時與機械性腸梗阻鑒別。腸套疊：是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。機械性腸梗阻：單純性機械性梗阻的血管或神經(jīng)無損害。如果是完全性梗阻，則攝取的液體和食物，消化液及氣體大量積聚，近端腸管擴張，遠端腸段萎陷。粘膜的正常分泌和吸收功能受抑制，腸壁水腫和充血，嚴重的腸擴張為自身延續(xù)和進行性的，并加重腸蠕動和分泌紊亂，從而增加脫水，缺血，壞死，穿孔，... 更多>>

治療

小兒蛔蟲性腸梗阻西醫(yī)治療一、非手術(shù)治療：1、適應(yīng)癥：不完全性或早期完全性腸梗阻，全身情況良好者均可先用保守治療。2、治療原則：解痙、止痛、驅(qū)蟲。驅(qū)蟲可用哌嗪等。用阿托品類藥物解痙、止痛。3、具體方法：(1)解痙：阿托品口服或肌內(nèi)注射，使腸管放松，以利于蟲體舒展，緩解梗阻。(2)豆油或花生油：80～150ml(兒童60ml)口服，可使蛔蟲團松解，緩解癥狀，癥狀消失后1～2天再驅(qū)蟲。(3)驅(qū)蟲：哌嗪(驅(qū)蛔靈)每天100～150mg/kg，最大量不超過3g，1天劑量1次服下，連用2～3天。氧氣驅(qū)蟲也可使蛔蟲松解。氧氣驅(qū)蟲應(yīng)在早晨禁食進行，經(jīng)胃管輸入，氧量按100～150ml/歲計算，注入速度不宜太快... 更多>>