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小兒急性喉氣...

別名：
介紹：急性喉氣管支氣管炎(acute laryngotracheobronchitis)是指由病毒或細(xì)菌感染所致的喉，氣管、支氣管急性彌漫性炎癥。以喉部及聲帶下水腫，氣管支氣管滲出物稠厚成痂以及中毒癥狀為特征。主要發(fā)生于嬰幼兒，以2歲左右幼兒的發(fā)病率最高，男性發(fā)病率較女性高。該病常發(fā)生于寒冷季節(jié)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.病史患兒多為2～5歲的小兒，往往有病毒性上呼吸道感染，麻疹，流感，猩紅熱等前期感染，前驅(qū)期1～2天。2.臨床表現(xiàn)(1)癥狀：起病急驟，初始可有刺激性咳嗽和吸氣性喉鳴，繼之呈犬吠樣咳嗽，聲嘶，呼吸困難，癥狀的特點(diǎn)為在夜間加劇，當(dāng)感染沿支氣管及細(xì)支氣管向下擴(kuò)散時(shí)，可使呼吸困難加重，呼氣也變得費(fèi)力，并且時(shí)間延長(zhǎng)，此時(shí)吸氣與呼氣均困難，病情更為嚴(yán)重，多數(shù)患兒有中度至高度發(fā)熱及全身中毒癥狀，安靜或睡眠時(shí)為吸氣性呼吸困難，活動(dòng)或哭鬧時(shí)呼氣與吸氣均困難。病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)高熱，嚴(yán)重青紫，煩躁不安與掙扎，呼吸，心率加快，面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為死灰樣蒼白，虛脫，昏迷，若搶救不及時(shí)，多因缺氧及全身衰竭而死亡。(2... 更多>>

發(fā)病原因

病毒感染(45%)：常見(jiàn)病原體為病毒(主要為副流感病毒，腺病毒，合胞病毒次之)，但很易繼發(fā)細(xì)菌感染，以嗜血流感桿菌為主要病原菌，其他有溶血性鏈球菌，肺炎球菌及金黃色葡萄球菌等。疾病因素(35%)：小兒患麻疹，流感，猩紅熱等急性傳染病時(shí)，也易并發(fā)本病，由于嬰幼兒氣道較狹窄，因此，在有氣道炎癥時(shí)，易發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難。免疫力低下(20%)：由于2～5歲的幼兒抵抗力弱，咳嗽功能差，加之冬季干冷空氣不利于呼吸道黏液纖毛系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)和肺泡氣體交換，致使分泌物稠厚易成痂，堵塞氣道。重者患處黏膜糜爛，形成潰瘍而脫落，使氣道阻塞進(jìn)一步加重，發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

最常見(jiàn)的是感染擴(kuò)展至呼吸道其他部位，如中耳、終末細(xì)支氣管或肺實(shí)質(zhì)。另外縱隔氣腫、氣胸是氣管切開(kāi)的常見(jiàn)并發(fā)癥。嚴(yán)重者呼吸道粘膜發(fā)生水腫，潰瘍及纖維滲出，形成偽膜，并發(fā)下呼吸道阻塞及肺炎。

實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞增高，可達(dá)(20～30)×109或以上，可有中毒性顆粒及核左移，血?dú)夥治鲇忻黠@低氧血癥。1.X線(xiàn)檢查：可見(jiàn)支氣管炎，肺氣腫，肺不張等征象。2.直接喉鏡或氣管支氣管鏡檢查：可見(jiàn)喉，氣管，支氣管黏膜高度紅腫，聲門(mén)及聲門(mén)下狹窄，氣管及支氣管內(nèi)有稠厚的分泌物，或膿痂阻塞。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)多能確診，必要時(shí)可行喉鏡或支氣管鏡檢查。鑒別診斷1.急性會(huì)厭炎該病主要侵犯會(huì)厭，杓會(huì)厭皺襞，病變進(jìn)展迅速，可在發(fā)病數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)嚴(yán)重喉梗阻，多由于嗜血流感桿菌感染所致。檢查時(shí)，在小兒咽部下方見(jiàn)到腫大的櫻桃樣的會(huì)厭，喉鏡及喉部側(cè)位片可協(xié)診。2.喉白喉白喉是由白喉?xiàng)U菌引起的急性傳染病，一般在扁桃體及咽部周?chē)M織可見(jiàn)薄膜樣白色滲出物或假膜，且不易抹去，刮除白膜后易引起出血，喉白喉的癥狀一般發(fā)展較慢，在發(fā)生聲音嘶啞2～3天后呼吸困難及全身中毒癥狀方較明顯。3.呼吸道異物多有異物吸入史，吸入異物后即有嗆咳，呼吸困難等癥狀，X線(xiàn)檢查可有一側(cè)肺不張或肺氣腫及縱隔移位，必要時(shí)需做... 更多>>

治療

小兒急性喉氣管支氣管炎西醫(yī)治療主要原則是保持呼吸道通暢，控制感染，維持水電解質(zhì)平衡及預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。1、保持呼吸道通暢濕化氣道，利于分泌物的排出。及時(shí)供氧，給予霧化吸入稀化痰液，并及時(shí)吸出。嚴(yán)密觀察病情變化，并著重注意氣道阻塞癥狀，其中對(duì)呼吸頻率及輔助呼吸肌異�；顒�(dòng)的監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)基本措施。2、藥物治療抗生素雖對(duì)病毒感染的病例無(wú)效，但由于病情發(fā)展迅速，較重病例大多合并細(xì)菌感染。一般可給抗生素治療包括青霉素類(lèi)、紅霉素類(lèi)、或頭孢菌素類(lèi)。待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)得出結(jié)果后，再選擇敏感藥物治療。激素的應(yīng)用目前仍有爭(zhēng)議。反對(duì)者認(rèn)為對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗病毒抗體不利，可能引起病毒感染擴(kuò)散。但近年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為激素治療對(duì)于減... 更多>>