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尿路真菌感染

別名：
介紹：指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎癥。真菌尿路感染，各種致病真菌感染尿路，多見于育齡期女性，注意外陰的清潔衛(wèi)生很重要。根據(jù)感染部位，尿路感染可分為上尿路感染和下尿路感染，前者為腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎。根據(jù)有無基礎(chǔ)疾病，尿路感染還可分為復(fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)不能解釋的念珠菌尿時(shí)應(yīng)及時(shí)評價(jià)有無尿路結(jié)構(gòu)異常，已證實(shí)有念珠菌尿的病人臨床可表現(xiàn)為無癥狀性念珠菌尿，尿道炎和前列腺炎、膀胱炎(伴或不伴糞石形成或氣體形成),原發(fā)性腎念珠菌病和血源播散性念珠菌病。與細(xì)菌性尿路感染不同，念珠菌尿水平反映了真正的念珠菌性尿路感染，及不僅是導(dǎo)尿管內(nèi)集落或尿液標(biāo)本的污染并不知道，通常在出現(xiàn)膀胱炎或刺激和念珠菌尿的高危病人中診斷膀胱炎.來自真菌的物質(zhì)排出有時(shí)可被觀察到，膀胱鏡和腎臟，膀胱超聲有助于發(fā)現(xiàn)糞石形成和梗阻。存在發(fā)熱和念珠菌尿，有時(shí)存在乳頭壞死和真菌球排出提示上行性腎念珠菌病的診斷，盡管腎功能常常減退，如無腎后梗阻時(shí)嚴(yán)重腎衰很少發(fā)生.尿路影像能幫助評價(jià)受累程度... 更多>>

發(fā)病原因

念珠菌（45%）：泌尿道真菌感染主要影響膀胱和腎。最常見的病因?yàn)槟钪榫N，其為人類的正常共生菌，經(jīng)常從口腔、胃腸道、陰道和損傷的皮膚中找到。然而，所有的致病真菌(如新型隱球菌、曲霉菌種、毛霉菌種、組織胞漿菌、芽生菌、球孢子菌)可作為全身性或播散性真菌感染的一部分感染腎臟。菌尿及抗生素治療（17%）：念珠菌下尿路感染主要是因?yàn)榫植磕蚵穼?dǎo)尿管，一般，雖然念珠菌和細(xì)菌感染經(jīng)常同時(shí)發(fā)生，但大多數(shù)Foley導(dǎo)尿管有關(guān)真菌感染隨著菌尿及抗生素治療后。院內(nèi)感染（15%）：腎念珠菌病通常是血源性播散，常從胃腸道起源，從腎造口術(shù)的導(dǎo)管上行感染，其他長期留置物，支架亦會發(fā)生.高危病人是那些患腫瘤，艾滋病，化療或用... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

常出現(xiàn)腎盂腎炎，膀胱炎，輸尿管梗阻，腎乳頭壞死等并發(fā)癥。腎盂腎炎又稱上尿路感染，一般伴下泌尿道炎癥，急性腎盂腎炎多發(fā)生于生育年齡的女性，病人常有腰痛、腎區(qū)壓痛、叩痛、伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，頭痛、惡心嘔吐等全身癥狀，以及尿頻尿急和尿痛等膀胱刺激征，驗(yàn)血可見白細(xì)胞增高。一般無高血壓或氮質(zhì)血癥。病人尿液混濁，可有肉眼血尿，尿常規(guī)鏡檢有多量白細(xì)胞或膿細(xì)胞，可有少許紅細(xì)胞及管型，蛋白少許至中等量。膀胱炎：急性膀胱炎常突然起病，排尿時(shí)尿道有燒灼痛，尿頻，往往伴尿急，嚴(yán)重時(shí)類似尿失禁，尿頻尿急常特別明顯，每小時(shí)可達(dá)5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有幾滴，排尿終末可有下腹部疼痛。尿液混濁，有時(shí)出現(xiàn)血尿，常在終末期明... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.肋腰點(diǎn)壓痛，腎區(qū)叩擊痛。2.尿常規(guī)檢查，尿中白細(xì)胞增多，膿尿。3.尿沉渣涂片染色，找到細(xì)菌。4.尿細(xì)菌培養(yǎng)找到細(xì)菌。5.尿菌落計(jì)數(shù)＞10的5次方／ml，有尿頻等癥狀者，＞10的2次方／ml也有意義；球菌10的3次方-10的4次方／ml也有診斷意義。6.一小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)白細(xì)胞〉20萬個(gè)。7.血常規(guī)示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞核左移。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)病史、臨床癥狀表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。鑒別診斷本病主要應(yīng)與尿道綜合征，腎結(jié)核，腎小球疾病，前列腺炎，尿路結(jié)石，腹部器官炎癥等鑒別。(１)腹部器官炎癥：有些尿路真菌感染病例主要表現(xiàn)為腹痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱，血白細(xì)胞數(shù)增高，易誤診為急性胃腸炎，闌尾炎，附件炎等，若能及時(shí)查尿，易于鑒別。(２)尿道綜合征：在有尿道癥狀的婦女中，約70%的患者有膿尿和細(xì)菌尿，為真性尿路感染，而另外30%的患者，不是真正的尿路感染，而屬于尿道綜合征，這類病例在臨床上常常容易被誤診為尿路感染。(３)尿路真菌感染還應(yīng)與腎結(jié)核，腎小球腎炎，前列腺炎等疾病鑒別，后面將有詳細(xì)敘述。

治療

尿路真菌感染西醫(yī)治療尿路感染的治療以抗菌藥物為主，輔以對癥治療以及對原發(fā)疾病和并發(fā)癥的處理。由于尿路感染的病原菌大多為大腸桿菌等革蘭陰性桿菌且許多抗菌藥物在尿中濃度均很高，因此對急性無并發(fā)癥的尿路感染即可投予經(jīng)驗(yàn)治療，待細(xì)菌藥敏報(bào)告后再作調(diào)整�？晒┻x用的藥物有復(fù)方磺胺甲噁唑(復(fù)方SMZ-TMP)、復(fù)方磺胺嘧啶(復(fù)方SD-TMP)、呋喃妥因、喹諾酮類(吡哌酸、諾氟沙星等)以及某些抗生素如氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林和慶大霉素等。尿培養(yǎng)獲綠膿桿菌者可投予諾氟沙星(氟哌酸)、依諾沙星(氟啶酸)或氧氟沙星(氟嗪酸)中之一種，也可根據(jù)藥敏選用哌拉西林或慶大霉素等。腸球菌所致尿路感染宜選用氨芐西林或哌拉西... 更多>>