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胸壁深部軟組織感染

別名：
介紹：胸部深層軟組織可因外傷，表皮急性化膿性感染、急性化膿性乳腺炎、膿胸及膿毒血癥引起感染而發(fā)生疏松結(jié)締組織炎稱為胸壁深部軟組織感染。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：胸外科	是否常見(jiàn)病：常見(jiàn)病

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

胸肌下蜂窩織炎常因腋窩急性淋巴結(jié)炎、膿胸引起，位置較深，胸壁可呈彌漫性腫脹，早期即可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒癥狀，晚期可見(jiàn)局部隆起或肩背部受限。肩胛骨下的蜂窩織炎往往由骨性胸壁炎癥、胸腔感染、骨髓炎引起，因位置較深，在身體表面的癥狀不明顯，晚期觸診時(shí)沿肩胛骨緣可見(jiàn)腫脹、疼痛或局部波動(dòng)感。胸壁的深部感染局部出現(xiàn)紅腫不明顯，可有發(fā)熱，局部疼痛明顯，最有價(jià)值的診斷依據(jù)是經(jīng)穿刺有膿液抽出。

發(fā)病原因

(一)胸部深層軟組織可因外傷、表皮急性化膿性感染、急性化膿性乳腺炎、膿胸及膿毒血癥引起感染而發(fā)生疏松結(jié)締組織炎。(二)乳汁淤積：此為發(fā)病的重要原因。乳汁淤積的原因有：乳頭發(fā)育不良(過(guò)小或內(nèi)陷)妨礙哺乳;乳汁過(guò)多或嬰兒吸乳少，致乳汁不能完全排空;乳管不通，影響排乳。(三)細(xì)菌侵入：乳頭破裂，乳暈周圍皮膚糜爛，這是感染的主要途徑。嬰兒口腔感染，吸乳或含乳頭睡眠，致使細(xì)菌直接進(jìn)入乳管也是感染的途徑之一。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1液體大量滲出及病情控制不佳，導(dǎo)致低血量及感染性休克，2菌血癥：炎癥病灶的細(xì)菌經(jīng)血管或淋巴管侵入血流，從血流中可查到細(xì)菌，但無(wú)全身中毒癥狀。3.敗血癥:侵入血液中的細(xì)菌大量生長(zhǎng)繁殖，并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化，稱為敗血癥。4細(xì)菌的毒素或毒性產(chǎn)物被吸收入血，引起全身中毒癥狀，稱為毒血癥。臨床上出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等中毒癥狀，常同時(shí)伴有心、肝、腎等實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性或壞死，但血培養(yǎng)陰性，即找不到細(xì)菌。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、臨床表現(xiàn)主要為病變部位的紅、腫、熱、痛，有些病例可伴有發(fā)熱、血白細(xì)胞增高等。2、體格檢查：局部有紅腫、皮溫增高、壓痛、硬結(jié)、硬塊或向心性蔓延的紅痛條狀物，局部有無(wú)波動(dòng)感、壞死、潰瘍及功能障礙等，區(qū)域淋巴結(jié)腫大。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，必要時(shí)查血糖，因糖尿病病人易發(fā)生皮膚及軟組織感染。4、超聲檢查及(或)診斷性穿刺：深部膿腫須除外結(jié)核性膿腫、動(dòng)脈瘤及腫瘤。最有價(jià)值的診斷依據(jù)是經(jīng)穿刺有膿液抽出。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。鑒別診斷1、肩胛骨下的蜂窩織炎往往由骨性胸壁炎癥，胸腔感染，骨髓炎引起，因位置較深，在身體表面的癥狀不明顯，晚期觸診時(shí)沿肩胛骨緣可見(jiàn)腫脹，疼痛或局部波動(dòng)感。2、肋間神經(jīng)炎見(jiàn)于第2及/或第3肋軟骨與胸骨聯(lián)合處，偶見(jiàn)于其他肋或胸鎖關(guān)節(jié)。多為一處病變。病因可能與病毒感染或外傷有關(guān)。病程可持續(xù)幾小時(shí)或幾天，但可復(fù)發(fā)，常在數(shù)月內(nèi)自愈，個(gè)別可持續(xù)數(shù)年。

治療

胸壁深部軟組織感染西醫(yī)治療同一般的化膿性感染相似，早期使用抗生素治療，必要時(shí)經(jīng)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。但已形成膿腫時(shí)，應(yīng)經(jīng)手術(shù)切開引流，手術(shù)切口沿皮紋方向，跨越膿腫，切口要足夠大，徹底清除壞死組織及膿液，膿腔填塞止血或放置引流。胸壁深部軟組織感染中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無(wú)相關(guān)療法。