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特異性腎實(shí)質(zhì)疾病

別名：
介紹：腎原性急性腎功能衰竭最常見(jiàn)的原因有：急性或急進(jìn)性腎小球腎炎，急性間質(zhì)性腎炎和中毒性腎病。病因尚不明確，特異性腎實(shí)質(zhì)疾病包括急性腎小管壞死和急性皮質(zhì)壞死，后者由腎內(nèi)血管內(nèi)凝血引起，可發(fā)生無(wú)尿，預(yù)后較差。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

癥狀和體征：病人通常有咽痛或上呼吸道感染史，曾使用抗生素或其他腎毒性藥物，偶可出現(xiàn)雙側(cè)腰痛，甚至劇痛，可能有肉眼血尿。腎盂腎炎引起急性腎功能衰竭者罕見(jiàn)，除非合并以下情況：①敗血癥或脫水;②尿路梗阻;③孤立腎。引起急性腎功能衰竭的全身性疾病包括：Henoch-schonlein紫癜，血栓性血小板減少性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡和硬皮病等，人類免疫缺陷病毒(HIV)感染可導(dǎo)致HIV腎病，可表現(xiàn)為急性腎功能衰竭，病人預(yù)后極差。

發(fā)病原因

病因尚不明確，特異性腎實(shí)質(zhì)疾病包括急性腎小管壞死和急性皮質(zhì)壞死，后者由腎內(nèi)血管內(nèi)凝血引起，可發(fā)生無(wú)尿，預(yù)后較差，第二次世界大戰(zhàn)期間，Lücke首先描述了一組擠壓傷和休克后發(fā)生急性腎小管壞死的病人，他認(rèn)為較遠(yuǎn)端的腎小管變化——近髓腎單位腎病(Lowernephronnephrosis)是由缺血所致。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

合并以下情況：①敗血癥或脫水;②尿路梗阻;③孤立腎。

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：①尿：鏡下可見(jiàn)大量的紅細(xì)胞，白細(xì)胞和多種細(xì)胞或顆粒管型。在過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎病人尿中可見(jiàn)嗜酸性細(xì)胞。尿鈉濃度10～40meq/L。②血：在免疫復(fù)合物沉積期間，血清補(bǔ)體成分減少。在某些條件下，可檢出循環(huán)免疫復(fù)合物。其他測(cè)定可發(fā)現(xiàn)紅斑狼瘡和血栓性血小板減少性紫癜等全身性疾病。③腎活檢：腎活檢將展示急性間質(zhì)性腎炎或腎小球腎炎的特征性病理變化。腎小球囊內(nèi)可見(jiàn)廣泛的新月體形成。X線檢查：靜脈尿路造影或同位素腎掃描可以表現(xiàn)為顯影不良。因?yàn)樵煊皠┯心I毒性作用，因此應(yīng)避免進(jìn)行常規(guī)的靜脈尿路造影。超聲檢查是排除尿路梗阻的最佳手段。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)病史、臨床癥狀表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。應(yīng)與尿路梗阻等疾病相鑒別。

治療

特異性腎實(shí)質(zhì)疾病西醫(yī)治療治療原則是：控制感染、清除抗原和毒性藥物、抑制免疫反應(yīng)、消除自身免疫抗體或減少炎癥反應(yīng)。免疫治療包括藥物、抗凝或暫時(shí)性的血漿置換療法。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀和連續(xù)檢查心電圖有助于早期發(fā)現(xiàn)高血鉀。如出現(xiàn)高血鉀，則可采取以下治療措施：①靜脈輸入碳酸氫鈉。②陽(yáng)離子交換樹(shù)脂和山梨醇口服或灌腸。③靜脈滴注葡萄糖和胰島素。④靜脈內(nèi)補(bǔ)充鈣劑抑制心肌興奮性。⑤必要時(shí)進(jìn)行腹膜或血液透析以防治尿毒癥、高血鉀和水潴留。特異性腎實(shí)質(zhì)疾病中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無(wú)相關(guān)療法。(僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)生)