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糖尿病腎病

別名：
介紹：由于糖尿病糖代謝異常為主因所致的腎小球硬化，并伴尿蛋白含量超過正常，稱為糖尿病腎病。糖尿病腎病是由不同病因與發(fā)病機制引起體內(nèi)胰島素絕對與相對不足以致糖蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙，而以慢性高血糖為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

癥狀1、蛋白尿早期糖尿病腎病無臨床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能檢測出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期惟一的表現(xiàn)為蛋白尿，蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。2、水腫臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前，可有輕度水腫。若大量蛋白尿，血漿蛋白低下，水腫加重，多為疾病進展至晚期表現(xiàn)。3、高血壓在1型無腎病的糖尿病病人中高血壓患病率較正常人并不增加，2型糖尿病病人伴高血壓較多，但若出現(xiàn)蛋白尿時高血壓比例也升高，在有腎病綜合征時病人伴有高血壓，此高血壓大多為中度，少數(shù)為重度。4、腎功能衰竭糖尿病腎病進展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續(xù)多年，但腎功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快... 更多>>

發(fā)病原因

腎血流動力學異常（30%）：在糖尿病腎病發(fā)生中，起關(guān)鍵作用，甚至可能是始動因素。(1)高血糖時，腎小球內(nèi)高灌注，高濾過狀態(tài)，跨毛細血管壁壓力增高，使系膜細胞擴張，上皮細胞足突融合和產(chǎn)生致密小滴，腎小球上皮細胞從基底膜上脫落。(2)腎小球基膜Ⅳ型膠原信使糖核酸增高，使基膜增厚，最終形成系膜的彌漫性、結(jié)節(jié)性病變，發(fā)生腎小球硬化。(3)在壓力增高的情況下，蛋白濾過增加，亦可沉積于系膜區(qū)和腎小球基底膜，促進基質(zhì)增生，形成惡性循環(huán)，并可造成結(jié)節(jié)性和彌漫性腎小球硬化。高血糖癥（20%）：糖尿病腎病發(fā)生與高血糖密切相關(guān)，血糖控制不佳可加速糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展，良好的血糖控制可明顯延緩其發(fā)展。高血糖及糖基化終產(chǎn)... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

�？刹⒊霈F(xiàn)腎功能不全，氮質(zhì)血癥等并發(fā)癥。

實驗室檢查

1、尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡易方法，但在糖尿病腎病可出現(xiàn)假陰性或假陽性，故測定血糖是診斷的主要依據(jù)。2、尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μg/min，是診斷早期糖尿病腎病的重要指標;當UAE持續(xù)大于200μg/min或常規(guī)檢查尿蛋白陽性(尿蛋白定量大于0.5g/24h)，即診斷為糖尿病腎病，尿沉渣一般改變不明顯，較多白細胞時提示尿路感染;有大量紅細胞，提示可能有其他原因所致的血尿。3、糖尿病腎病晚期，內(nèi)生肌酐清除率下降和血尿素氮，肌酐增高。4、核素腎動態(tài)腎小球濾過率(GFR)增加和B超測量腎體積增大，符合早期糖尿病腎病，在尿毒癥時GFR明顯下降，但腎臟體積往往無明顯縮小。5、眼底檢查，... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷依據(jù)1、早期糖尿病性腎病的診斷：主要根據(jù)尿微量白蛋白排泄率的增加(正常20μg/min，但20μg/min，這樣的尿白蛋白排出量不能診為早期糖尿病性腎病。但若糖尿病得到有效控制時，尿白蛋白排出量仍是20～200μg/min，則可以認為有早期糖尿病性腎病。2、臨床期糖尿病腎病的診斷依據(jù)有：①有糖尿病病史；②除外其他原因的間歇性或持續(xù)性臨床蛋白尿(尿蛋白陽性)，此為臨床DN診斷的關(guān)鍵；③可伴有腎功能不全；④伴發(fā)視網(wǎng)膜病變，此為一有力佐證；⑤腎活檢證實，一般只有當診斷確有疑問時方宜進行。鑒別診斷必須排除其它可能引起尿蛋白的原因，當血尿明顯時，必須仔細除外腎乳頭壞死，腎腫瘤，結(jié)石，腎盂腎炎，膀胱炎... 更多>>

治療

糖尿病腎病西醫(yī)治療1、糖尿病腎病尚無特效治療。表現(xiàn)為腎病綜合征者絕大多數(shù)不宜用糖皮質(zhì)激素，細胞毒藥物或雷公藤治療亦無明顯療效。2、應積極控制血糖，包括飲食治療、口服降糖藥和應用胰島素。當出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時，要根據(jù)血糖及時調(diào)整胰島素和口服降糖藥的劑量和種類。3、限制蛋白質(zhì)攝入量(≯0.8g/日)。必要時加必需氨基酸或α-酮酸治療。4、伴高血壓或浮腫但腎功正常者，可選用小劑量噻嗪類利尿劑。腎功能不全者應選用袢利尿劑或吲噠帕胺片，高度浮腫者，除嚴格限制鈉的攝入，應適當擴容利尿，若血壓過高或有心功能不全，經(jīng)積極擴溶利尿病情無改善者，可考慮透析治療。5、積極將血壓降到18.6Kpa以下。建議首選ACEI，在... 更多>>