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異物性食管穿孔

別名：
介紹：異物性食管穿孔，是由食管異物造成的食管穿孔可由異物的性質(zhì)及存在的時間而發(fā)生不同的并發(fā)癥，亦可在取出異物時發(fā)生。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：胸外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

食管穿孔后，可表現(xiàn)為吞咽疼痛，進食困難，有食管周圍炎或進而發(fā)生縱隔炎者可出現(xiàn)發(fā)熱，白細胞增高，兒童吞異物后，誤服的日期多記不清，食管異物慢性穿孔，可延遲幾周至幾個月才出現(xiàn)癥狀，異物腐蝕穿過食管壁，周圍發(fā)生緊密纖維化反應(yīng)，或穿孔發(fā)展成氣管或支氣管瘺，表現(xiàn)為發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽，而并不一定有吞咽困難，頸部皮下氣腫提示頸段食管穿孔。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因異物造成穿孔者男性多于女性，但差異不顯著，一般以老年人和兒童多見，老年人口舌感覺遲鈍，視力不清，看不清食物中的骨刺之類的潛在異物，另一為食管癌可能在腫瘤狹窄部位的基礎(chǔ)上造成穿孔。1.異物種類造成食管穿孔的異物常見的有3種類型：尖銳異物刺破，光滑異物長期腐蝕穿孔以及巨型異物撕裂，其中以尖銳異物造成穿孔者多見，誤吞異物的種類與地區(qū)有關(guān)，我國南方及沿海地區(qū)以魚和禽骨多見，北方地區(qū)多為棗核，新疆維吾爾族農(nóng)民中多為肉塊和羊骨，大型非食物性異物是患者企圖自殺或因精神失常，有義齒，成串鑰匙，手表，竹筷，牙刷等。2.穿孔部位異物常易于在食管第一狹窄處卡住，故頸段食管穿孔者多見，多數(shù)病例為口含或咀... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.頸深部感染或膿腫異物穿透頸段食管側(cè)壁會發(fā)生食管周圍感染形成膿腫，位于甲狀腺與食管間隙中，若穿破食管后壁則形成咽后膿腫，壓迫喉頭或氣管，這些炎癥均可向縱隔擴散而造成縱隔感染或膿腫。2.縱隔感染胸段食管穿孔較大可立即發(fā)生縱隔氣腫，氣體向上擴散出現(xiàn)頸部皮下氣腫，并隨之出現(xiàn)縱隔感染或膿腫形成，亦有在取異物時因推拉異物發(fā)生食管撕裂，穿孔而造成縱隔感染者。3.支氣管肺部及胸腔感染并發(fā)癥異物直接穿透或壓迫食管后損傷氣管或支氣管，可造成氣管或支氣管瘺，食管內(nèi)容物通過瘺管吸入呼吸道發(fā)生肺部炎癥，肺不張，肺膿腫等并發(fā)癥，未及時治療的縱隔感染可累及胸膜或異物直接穿破縱隔胸膜污染胸腔，形成膿胸。4.損傷大血管造成... 更多>>

實驗室檢查

1.X線檢查既是檢查食管異物的主要方法，也是診斷食管穿孔的重要手段，頸，胸位正側(cè)位片應(yīng)作為常規(guī)檢查，X線檢查可發(fā)現(xiàn)異物，但常為陰性，因異物大多低密度，干板照相可能有幫助，其他X線檢查所見依食管壁外炎癥進展的程度及范圍而定，頸段食管穿孔在側(cè)位片上可見游離氣體，炎癥擴散后，椎體前軟組織陰影增寬，氣管前移，有膿腫時可見氣液面，胸段食管穿孔的病例，半數(shù)以上可顯示胸膜，肺及縱隔的異常。穿孔明顯者可不做對比劑造影檢查，對疑有穿孔的病例，應(yīng)用水溶性對比劑泛影葡胺全濃度或50%溶液較為安全，泛影葡胺外滲后很快被吸收，不會惡化已有的炎癥，但鋇劑在觀察較小穿孔時比泛影葡胺清晰，因鋇劑可掛在黏膜上并附著于腔外漏出部... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)詳細詢問病史，成人及多數(shù)兒童的家長可以記得吞咽異物的時間，并能指出異物卡住的部位，應(yīng)詳細詢問異物的性質(zhì)，形狀，有無疼痛，吐血，發(fā)熱，胸背部疼痛，肺部感染癥狀，結(jié)合X線及內(nèi)鏡檢查可診斷。鑒別診斷一般不會與其他疾病混淆。

治療

異物性食管穿孔西醫(yī)治療存留于食管的異物，盡可能經(jīng)內(nèi)鏡摘除，否則開胸切開食管取除之。在頸段或胸段食管有穿孔者，據(jù)病變程度范圍，治療同器械性穿孔。發(fā)病率及死亡率據(jù)發(fā)現(xiàn)時間及治療恰當(dāng)度而定。異物性食管穿孔中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。