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原發(fā)性小腸潰瘍

別名：
介紹：原發(fā)性小腸潰瘍(primary ulcer of small intestine)亦稱非特異性小腸潰瘍，單純性小腸潰瘍。本病為一少見病，主要特征為小腸有一個(gè)或多個(gè)小潰瘍。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：消化內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

相當(dāng)一部分患者有服用非甾體類固醇藥物或腸溶性氯化鉀片的病史，其服藥時(shí)間多在3～4個(gè)月以上，常見癥狀為腹脹，噯氣，惡心，嘔吐，腸鳴，臍周陣發(fā)性絞痛，空腸潰瘍和回腸潰瘍臨床癥狀差異很大，空腸潰瘍有類似十二指腸壺腹部潰瘍疼痛的規(guī)律，空腹臍周發(fā)生疼痛，進(jìn)食和堿性藥物能有所緩解;回腸潰瘍腹痛部位多在下腹部或臍周，且與飲食無關(guān)，如無并發(fā)癥，查體多無特殊表現(xiàn)。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因Bailli于1795年首次報(bào)告本病，病因未明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，感染，創(chuàng)傷，營養(yǎng)不良和激素分泌紊亂都曾經(jīng)被考慮為發(fā)病原因，但尚無定論。20世紀(jì)60年代的一項(xiàng)回顧性調(diào)查資料顯示，半數(shù)以上患者有服用噻嗪類利尿藥和氯化鉀病史，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，小腸局部受刺激可引起發(fā)病，給猴每天服氯化鉀腸溶片500～1000mg，可引起典型的小腸潰瘍，但在狗的實(shí)驗(yàn)中未得到證實(shí)，由于氯化鉀引起猴的小腸潰瘍得到證實(shí)，人們普遍認(rèn)為，氯化鉀腸溶片口服后在小腸某段中迅速被溶解，以高濃度吸收，使腸血管和腸系膜血管痙攣，腸壁供血不足，引起環(huán)腔性缺血，壞死，潰瘍，說明小腸潰瘍?yōu)檠茉葱�，推測任何原因引起腸壁局部缺血都有可能... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

常見的并發(fā)癥有腸穿孔，腸梗阻和消化道出血，可有便血，貧血癥狀，空腸潰瘍較回腸潰瘍更容易發(fā)生穿孔，穿孔前常先發(fā)生間歇性腹部絞痛，繼而出現(xiàn)劇烈腹痛，部分患者并發(fā)癥可為首發(fā)癥狀。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.X線檢查X線鋇劑造影可發(fā)現(xiàn)腸狹窄等病變，但不易顯示潰瘍，腸梗阻時(shí)X線片可見小腸襻擴(kuò)張和液平面，X線小腸氣鋇雙重造影可顯示潰瘍，提高診斷陽性率，遠(yuǎn)端回腸的病變也可用灌腸法檢查。2.小腸鏡可直接觀察病變并可取活組織檢查。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷由于本病的癥狀無特異性，對小腸疾病又缺乏簡單可靠的診斷方法，故診斷較困難，臨床上凡有下列表現(xiàn)者應(yīng)疑為原發(fā)性小腸潰瘍：1.有反復(fù)發(fā)作的消化性潰瘍癥狀而胃鏡和X線鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)胃十二指腸潰瘍。2.消化道出血或長期大便潛血陽性，但食管，胃，結(jié)腸內(nèi)鏡和X線鋇劑檢查未發(fā)現(xiàn)病變。3.不明原因的小腸梗阻或腸穿孔。4.正在或近期服用氯化鉀和利尿藥，出現(xiàn)腹痛，惡心，嘔吐，腹脹，應(yīng)高度懷疑小腸潰瘍。5.對有手術(shù)指征者，可行開腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)小腸潰瘍，術(shù)后排除其他特異性小腸潰瘍有確診價(jià)值。鑒別診斷1.細(xì)菌性痢疾由志賀菌屬引起，腹瀉以膿血或黏液狀便較常見，量少，并常有里急后重，多有寒熱，糞便鏡檢可發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞... 更多>>

治療

原發(fā)性小腸潰瘍西醫(yī)治療(一)治療對有長期服用腸溶性非甾體類固醇藥或腸溶性氯化鉀片者，應(yīng)暫時(shí)停用。如原有疾病需要服藥者，可在本病治愈后改換其他藥物或其他劑型。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，前列腺素類似物，如米索前列醇等，能有效防治非甾體類固醇引起的胃腸黏膜損傷。理論上講，也可用于本病的治療，但其臨床療效如何，仍有待累積大量病例資料。甲硝唑也被推薦用于本病，這是基于該藥能殺滅厭氧菌及其他小腸致病菌。目前尚無證據(jù)能說明腎上腺糖皮素激素能有效治療本病。一旦出現(xiàn)腸梗阻或腸穿孔，應(yīng)急診手術(shù)治療。消化道出血內(nèi)科治療無效，可行緊急血管造影確定出血部位。行局部藥物灌注或栓塞。仍出血不止者，可行手術(shù)治療。術(shù)式以病變腸段切除加小腸... 更多>>