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昏迷

別名：
介紹：昏迷(coma)是處于對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)狀態(tài)，時(shí)常有生命體征的急劇變化。而且不能被喚醒去認(rèn)識(shí)自身或周?chē)h(huán)境，是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，即持續(xù)性意識(shí)完全喪失;也是腦功能衰竭的主要表現(xiàn)之一。顱內(nèi)病變和代謝性腦病是常見(jiàn)二大類(lèi)病因。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：神經(jīng)內(nèi)科	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.淺昏迷：臨床表現(xiàn)睜眼反應(yīng)消失或偶呈半閉合狀態(tài)，語(yǔ)言喪失，自發(fā)性運(yùn)動(dòng)罕見(jiàn)，對(duì)外界的各種刺激及內(nèi)在的需要，完全無(wú)知覺(jué)和反應(yīng)。但強(qiáng)烈的疼痛刺激可見(jiàn)患者有痛苦表情、呻吟或肢體的防御反射和呼吸加快。腦干的反射如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔對(duì)光反射仍然存在，眼腦反射亦可存在。呼吸、脈搏、血壓一般無(wú)明顯改變。大小便潴留或失禁。2.中度昏迷：病人的睜眼、語(yǔ)言和自發(fā)性運(yùn)動(dòng)均已喪失，對(duì)外界各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激或可出現(xiàn)防御反射。眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)，角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，呼吸減慢或增快，可見(jiàn)到周期性呼吸、中樞神經(jīng)元性過(guò)度換氣等中樞性呼吸障礙。脈搏、血壓也有改變。伴或不伴四肢強(qiáng)直性伸展和角弓反... 更多>>

發(fā)病原因

顱內(nèi)病變（20%）：常見(jiàn)為出血、血管梗塞、炎癥、外傷與腫瘤等。1.腦出血性疾�。撼Ｒ�(jiàn)于腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血。但自CT應(yīng)用以來(lái)少量的腦出血包括基底節(jié)區(qū)出血、橋腦出血很少引起昏迷。2.腦梗死如腦栓塞、腦血栓形成等也可引起昏迷。3.炎癥：如各種腦炎、腦膿腫、腦膜炎等。4.外傷：如腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等。5.其他如癲癇、中毒性腦病等。急性感染性疾�。�25%）：見(jiàn)于全身重度感染，包括各種細(xì)茵、病毒、螺旋體、寄生蟲(chóng)等。常見(jiàn)于敗血癥、肺炎、猩紅熱、白喉、百日咳、傷寒以及泌尿道感染。內(nèi)分泌及代謝障礙性疾�。�15%）：如尿毒癥、肝病、甲狀腺危象、糖尿病、高滲性糖尿病、低血糖以及慢性腎上腺功能減退癥... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

窒息：由于昏迷患者各種反射減弱或消失，口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物被吸入而引起。舌后墜：因舌根后墜阻塞咽喉通道，致呼吸道完全或部分梗阻。防治措施：務(wù)必保持呼吸道的通暢，取側(cè)臥位，仰頭時(shí)頭側(cè)向一方，及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，如出現(xiàn)舌后墜用舌鉗拉出，緊急情況下可先行氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)。褥瘡：由于昏迷患者大腦皮層高度抑制，致全身代謝營(yíng)養(yǎng)及各種生理功能都受到影響，又長(zhǎng)期處于某一被動(dòng)體位，皮膚受壓特別是皮下脂肪，骨骼突出以及血流較差的部位最易發(fā)生褥瘡。防治措施：病情許可應(yīng)及早翻身，每2小時(shí)1次，對(duì)受壓部位的皮膚用紅花酒精作按摩。若病情較重，不宜翻動(dòng)的患者，可輕輕將手伸向患者受壓部位進(jìn)行按摩。注意保持皮膚清潔干燥，... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

腰穿檢查(腦脊液細(xì)胞學(xué)，生化，病毒細(xì)胞系列)，頭顱CT及磁共振檢查對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷具有重要價(jià)值，血檢測(cè)碳氧血紅蛋白有助于CO中毒的診斷，尿常規(guī)異常常見(jiàn)于尿毒癥，糖尿病，急性尿卟啉癥，疑似肝昏迷病人查血氨及肝功能，血糖及腎功能檢測(cè)有助于糖尿病酸中毒，低血糖昏迷及尿毒癥昏迷診斷，心電圖檢查可診斷心肌梗塞，心律失常導(dǎo)致昏迷。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷一、病史提問(wèn)1、重點(diǎn)了解昏迷起病的緩急及發(fā)病過(guò)程，急性起病者常見(jiàn)于外傷，感染，中毒，腦血管病及休克等。2、了解昏迷是否為首發(fā)癥狀，若是病程中出現(xiàn)，則應(yīng)了解昏迷前有何病癥，如糖尿病人可出現(xiàn)高滲昏迷和低血糖昏迷，肝硬化病人可出現(xiàn)肝昏迷，甲亢病人可出現(xiàn)甲亢危象等。3、有無(wú)外傷史。4、有無(wú)農(nóng)藥，煤氣，安眠鎮(zhèn)靜藥，有毒植物等中毒。5、有無(wú)可引起昏迷的內(nèi)科病，如糖尿病，腎病，肝病，嚴(yán)重心肺疾病等。6、對(duì)短暫昏迷病人，應(yīng)注意癲癇或暈厥等疾病。二、查體發(fā)現(xiàn)1、應(yīng)仔細(xì)觀察體溫，呼吸，血壓，脈搏，皮膚及頭頸情況，高熱者應(yīng)注意嚴(yán)重感染，中暑，腦橋出血，阿托品中毒等，低體溫者需注意休克，粘液水腫，低血糖，鎮(zhèn)靜劑中... 更多>>

治療

昏迷西醫(yī)治療背部受撞擊至昏迷急救要點(diǎn)①把患兒放置呈容易呼吸的姿勢(shì)。避免彎曲頸部和背部，使其水平地躺在地上或木板上，將下頜上揚(yáng)，讓患兒容易呼吸。②固定頸部和頭部，在頭部和頸部的周?chē)胖镁沓赏矤畹拿�、衣物或毛毯等物品，周�(chē)儆檬瘔K固定以免頸部和背部移動(dòng)。③保持身體暖和，可將棉被、衣物或毛毯蓋在患兒身上。有傷口時(shí)用3%雙氧水消毒;有出血時(shí)則用干凈的布?jí)K予以壓迫止血。④等候救護(hù)車(chē)或立即將患兒搬運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)行搶救�；杳灾嗅t(yī)治療方法暫無(wú)相關(guān)信息昏迷西醫(yī)治療方法。1、昏迷病人應(yīng)盡快住院查明原因，對(duì)因治療。2、暫時(shí)不能入院者，可在門(mén)診先行對(duì)癥治療。①保持呼吸道通暢，吸氧，呼吸興奮劑應(yīng)用，必要時(shí)氣管切開(kāi)或插管... 更多>>