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閉合性顱腦損傷

別名：
介紹：顱腦損傷（head injury）指暴力作用于頭顱引起的損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴(yán)重，應(yīng)特別警惕。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：神經(jīng)外科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1、昏迷：是反映顱腦損傷輕重的重要指標(biāo)。2、頭痛：頭部軟組織損傷，骨折、顱內(nèi)出血、腦血管功能紊亂及顱內(nèi)壓增高或減低。3、嘔吐：常由顱內(nèi)出血刺激迷走神經(jīng)或前庭系統(tǒng)所致4、瞳孔：多一大一小，或光反應(yīng)差等，觀察變化，對(duì)于病情和預(yù)后的估計(jì)都有很大價(jià)值。5、眼球的位置和運(yùn)動(dòng)：同向凝視或運(yùn)動(dòng)受限等。6、肢體活動(dòng)障礙：?jiǎn)伟c、偏癱。7、截癱、癲癇發(fā)作。8、生命體征變化，顱腦損傷短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)脈搏慢、血壓低、呼吸慢，多表示損傷嚴(yán)重。9、頸強(qiáng)直。10、外傷性神經(jīng)癥：傷后可出現(xiàn)癔病性反應(yīng)，木僵狀態(tài)或詐病等。

發(fā)病原因

顱腦損傷始于致傷外力作用于頭部所導(dǎo)致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機(jī)械形變(mechanicaldistortion)。損傷類型則取決于機(jī)械形變發(fā)生的部位和嚴(yán)重程度。原發(fā)性腦損傷主要是神經(jīng)組織和腦血管的損傷，表現(xiàn)為神經(jīng)纖維的斷裂和傳出功能障礙，不同類型的神經(jīng)細(xì)胞功能障礙甚至細(xì)胞的死亡。繼發(fā)性腦損傷包括腦缺血、腦血腫、腦腫脹、腦水腫、顱內(nèi)壓升高等，這些病理生理學(xué)變化是由原發(fā)性損傷所導(dǎo)致的，反過(guò)來(lái)又可以加重原發(fā)性腦損傷的病理改變。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

腦外傷后綜合征顱腦傷后數(shù)月仍存在頭痛、失眠、記憶力減退、乏力等癥狀。處理：①耐心細(xì)致的解釋工作和心理咨詢，消除顧慮。②對(duì)癥治療;③鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)貐⒓芋w力鍛煉，恢復(fù)日常生活和工作。顱內(nèi)低壓綜合征顱腦傷后出現(xiàn)直立性頭痛、頭昏。腰穿顱內(nèi)壓<0.49kPa(50mmH20)診斷可成立。處理：①平臥或頭低腳高位;②鼓勵(lì)患者多飲水和靜脈補(bǔ)充平衡液或5%葡萄糖鹽水3500～4000ml/d;③腰穿注入過(guò)濾空氣或氧氣10～20ml，或注入生理鹽水10～20ml，每日或隔日一次;④腦脊液漏經(jīng)久不愈所致的顱內(nèi)低壓，應(yīng)予手術(shù)修補(bǔ)。頸內(nèi)動(dòng)脈—海綿竇瘺①傷后出現(xiàn)突眼、眼結(jié)膜充血水腫、眼球活動(dòng)障礙、顱內(nèi)有雜音、壓迫... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

頭部檢查頭皮傷情況，眼瞼、結(jié)膜和乳突部有無(wú)淤血，耳、鼻、咽部有無(wú)出血和腦脊液流出。生命體征重點(diǎn)觀察呼吸、脈搏和血壓變化。全身檢查有無(wú)頜面、胸腹臟器、骨盆、脊柱和四肢損傷。有低血壓和休克時(shí)更應(yīng)注意合并傷。頭顱X線平片檢查疑有顱骨骨折者應(yīng)攝正、側(cè)位片。枕部著力傷加攝額枕位(湯氏位)片，凹陷性骨折攝切線位片。疑有視神經(jīng)損傷攝視神經(jīng)孔位片，眼眶部骨折攝柯氏位片。腰穿了解蛛網(wǎng)膜下腔出血程度及顱內(nèi)壓情況。重型傷顱內(nèi)高壓明顯或已出現(xiàn)腦疝征象者禁忌腰穿。CT掃描是目前輔助診斷顱腦損傷的重要依據(jù)。能顯示顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血、氣顱、腦水腫或腦腫脹、腦池和腦室受壓移位變形、中線結(jié)構(gòu)... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

該方法主要應(yīng)用于臨床診斷，以顱腦損傷部位和損傷的病理形態(tài)改變?yōu)榛A(chǔ)。首先根據(jù)損傷部位分為顱傷和腦傷兩部分，二者又分為開放性和閉合性損傷。腦損傷依據(jù)硬腦膜是否完整，分為開放性顱腦損傷(opencraniocerebralinjury)和閉合性顱腦損傷(closedcraniocerebralinjury)。前者的診斷主要依據(jù)硬腦膜破裂，腦脊液外流，顱腔與外界交通。顱底骨折合并腦脊液漏者又稱之為內(nèi)開放性腦損傷。閉合性腦損傷又可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

治療

閉合性顱腦損傷西醫(yī)治療頭皮損傷(1)頭皮擦傷和挫傷：清洗消毒創(chuàng)口，不需特殊處理。(2)頭皮裂傷：創(chuàng)口清創(chuàng)后一次縫合包扎。(3)頭皮血腫：皮下血腫不需特殊處理。帽狀腱膜下和骨膜下血腫早期加壓包扎。傷后5～7d血腫仍無(wú)自行吸收征象，應(yīng)在無(wú)菌條件下行穿刺抽吸血腫后加壓包扎。(4)撕脫傷：部分撕脫傷，蒂部有血供者，清創(chuàng)復(fù)位后縫合;完全性頭皮撕脫傷，污染不重者，行顯微手術(shù)吻合血管頭皮再植術(shù)。不能吻合血管時(shí)，可將撕脫頭皮制成中厚皮片，回植于裸露的骨膜或筋膜上。若創(chuàng)口污染嚴(yán)重，可先行清創(chuàng)包扎，創(chuàng)面肉芽形成后再植皮。若骨膜也撕脫，可在裸露顱骨上鉆孔至板障或磨除顱骨外板，待肉芽形成后再植皮。顱骨骨折(1)線性骨... 更多>>