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腰椎結(jié)核

別名：
介紹：腰椎結(jié)核俗稱(chēng)“龜背炎”，發(fā)病率較高，為全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第一位，其中絕大多數(shù)為椎體結(jié)核，椎板、棘突、關(guān)節(jié)突和橫突結(jié)核極少見(jiàn)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：骨科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

腰痛是腰椎結(jié)核最常見(jiàn)的癥狀，疼痛的性質(zhì)多為鈍痛或酸痛，伴有壓痛及叩擊痛，在勞累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎結(jié)核可有大腿痛，下腰椎結(jié)核可有坐骨神經(jīng)痛，這是由于結(jié)核膿腫、肉芽組織及壞死的椎間盤(pán)或死骨向后突入椎管內(nèi)，使脊髓或神經(jīng)根受到壓迫或刺激時(shí)，可出現(xiàn)放射痛。具體表現(xiàn)如下：疼痛初期局部疼痛多不明顯，待病變發(fā)展刺激或壓迫其鄰近的神經(jīng)根，如胸椎結(jié)核的出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛;腰椎結(jié)核刺激或壓迫腰叢神經(jīng)引起腰腿痛;單純骨結(jié)核或滑膜結(jié)核發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)疼痛加重，往往這時(shí)才引起病人注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態(tài)，借以起保護(hù)作用。當(dāng)病人體位改變時(shí)，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護(hù)時(shí)，疼痛更加明顯，小兒... 更多>>

發(fā)病原因

病因腰椎結(jié)核和其它部位結(jié)核一樣大多是由肺結(jié)核引起，結(jié)核菌隨血液流傳到骨組織，大多數(shù)結(jié)核菌被消滅，腰椎結(jié)核的病因只有少數(shù)結(jié)核菌逃避抗結(jié)核藥物，隱藏在身體內(nèi)，當(dāng)身體免疫力下降時(shí)定植感染，造成骨質(zhì)破壞發(fā)展成為骨結(jié)核。結(jié)核菌喜歡生長(zhǎng)在血液豐富的地方，脊椎椎體以松質(zhì)骨為主，它的滋養(yǎng)動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，靜脈血流到這里速度緩慢，結(jié)核桿菌容易停留在椎體部位。而腰椎的活動(dòng)度在整個(gè)脊柱中最大，因此在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中，以腰椎的發(fā)病率最高。病理生理腰椎結(jié)核多見(jiàn)于成人，病變局限于椎體的上下緣，很快侵犯至椎間盤(pán)及相鄰的椎體。椎間盤(pán)破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄。椎體破壞后形成的寒性膿腫可以有兩種表現(xiàn)：①椎旁膿腫：膿液匯集在椎體... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可引起骨關(guān)節(jié)炎。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、X線(xiàn)片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。骨質(zhì)破壞集中在椎體的上緣或下緣，很快侵犯至椎間盤(pán)，表現(xiàn)為椎體終板的破壞和進(jìn)行性椎間隙狹窄，并累及鄰近兩個(gè)椎體。2、寒性膿腫表現(xiàn)：在腰椎正位片上，腰大肌膿腫表現(xiàn)為一側(cè)腰大肌陰影模糊，或腰大肌陰影增寬，飽滿(mǎn)或局限性隆起。慢性病例可見(jiàn)多量鈣化陰影。3、CT檢查可以清晰地顯示病灶部位，有無(wú)空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁膿腫，在CT上檢查時(shí)也可發(fā)現(xiàn)。CT檢查對(duì)腰大肌膿腫有獨(dú)特的價(jià)值。4、MRI具有早期診斷的價(jià)值，在炎性浸潤(rùn)階段即可顯示異常信號(hào)，但主要用于觀察脊髓有無(wú)受壓和變性。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)癥狀、體征與影像學(xué)表現(xiàn)，典型病例診斷不難。鑒別診斷1、強(qiáng)直性脊柱炎　本病均有骶髂關(guān)節(jié)炎癥，沒(méi)有全身中毒癥狀，X線(xiàn)檢查看不到骨破壞與死骨，胸椎受累后會(huì)出現(xiàn)胸廓擴(kuò)張受限等臨床表現(xiàn)足資鑒別。2、化膿性脊柱炎　發(fā)病急，有高熱及明顯疼痛，進(jìn)展很快，早期血培養(yǎng)可檢出致病菌。X線(xiàn)表現(xiàn)進(jìn)展快，其特征性X線(xiàn)表現(xiàn)可作鑒別。3、腰椎間盤(pán)突出　無(wú)全身癥狀，有下肢神經(jīng)根受壓癥狀，血沉不快。X線(xiàn)片上無(wú)骨質(zhì)破壞，CT檢查可發(fā)現(xiàn)突出的髓核。4、脊柱腫瘤　多見(jiàn)于老人，疼痛逐日加重，X線(xiàn)片可見(jiàn)骨破壞累及椎弓根，椎間隙高度正常，一般沒(méi)有椎旁軟組織塊影。5、退行性脊椎骨關(guān)節(jié)病　為老年性疾病，普遍性椎間隙變窄，鄰近椎體上、下緣... 更多>>

治療

腰椎結(jié)核西醫(yī)治療全身治療1、支持療法注意休息、營(yíng)養(yǎng)，每日攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素。平時(shí)多臥床休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑嚴(yán)格臥床休息。有貧血者可給補(bǔ)血藥，重度貧血或反復(fù)發(fā)熱不退的可間斷性輸給少量新鮮血�；旌细腥镜募毙云诳山o以抗生素治療。2、抗結(jié)核藥物療法目前以異煙肼、利福平和乙胺丁醇為第一線(xiàn)藥物。尤以異煙肼與利福平為首選藥物。為了提高療效和防止長(zhǎng)期單味抗結(jié)核藥物所產(chǎn)生的耐藥性，故目前都主張聯(lián)合用藥。異煙肼成人劑量為每日300mg，分3次口服，或早晨一次頓服。由于骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶處血供差，藥物滲入慢，因此用藥時(shí)間不宜過(guò)短，一般主張口服異煙肼2年。利福平的成人劑量為450mg早晨一次頓服。利福平對(duì)肝有毒性作用... 更多>>